生物反馈电刺激辅助治疗在产后盆底肌功能恢复中的作用

王小燕

[摘要]目的 探讨生物反馈电刺激辅助治疗在产后盆底肌功能恢复中的效果。方法 选取我院2016年1～12月收治的500例盆底功能障碍（FPFD）的初产妇，回顾性分析其临床资料，将采用阴道哑铃进行盆底康复训练的250例作为对照组，将采用生物反馈电刺激联合阴道哑铃训练的250例作为观察组，对两组在治疗5 d及3个月的盆底肌功能恢复效果进行比较。结果 观察组产后3个月的肌电压明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产后3个月的盆底肌力明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对产后FPFD患者采用生物反馈电刺激联合阴道哑铃进行治疗，可明显提高其盆底器官功能，有效预防FPFD，值得推广应用。

[关键词]初产妇；盆底功能障碍；电刺激生物反馈；阴道哑铃；盆底康复训练

[中图分类号] R714.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）8（a）-0134-03

The role of biofeedback electrical stimulation in postpartum pelvic floor muscle function recovery

WANG Xiao-yan

Department of Prevention and Health， the Second People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen 518112， China

[Abstract] Objective To explore the effect of biofeedback electrical stimulation in postpartum pelvic floor muscle function recovery. Methods A total of 500 primiparae with pelvic floor dysfunction admitted in our hospital from January to December 2016 were selected and their clinical data were analyzed retrospectively. A total of 250 cases of pelvic floor rehabilitation training with vaginal dumbbell were used as control group. A total of 250 patients with vaginal dumbbell training and biofeedback electric stimulation were used as the observation group. The recovery effects of pelvic floor muscle were observed and compared between the two groups after 5 days and 3 months of treatment. Results The muscle voltage of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group at 3 months postpartum（P<0.05）， and the muscle strength of the pelvic floor in the observation group was significantly higher than that in the control group at 3 months postpartum， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The treatment of postpartum pelvic floor dysfunction with biofeedback electric stimulation combined with vaginal dumbbell can obviously improve the pelvic floor organ function and prevent pelvic floor dysfunction effectively. It is worth popularizing.

[Key words] Primipara； Pelvic floor dysfunction； Electrical stimulation biofeedback； Vaginal dumbbell； Pelvic floor rehabilitation training

產后盆底功能障碍性疾病（FPFD）是妇科较为常见的疾病，随着经济的快速发展，人们对健康及生活质量具有较高的要求，故产后FPFD得到了广泛重视[1-2]。该疾病的形成原因为分娩引起盆腔的肌肉及韧带等结构发生了损伤和退化，出现盆腔器官脱垂和压力性尿失禁等功能性障碍，对患者的生活质量带来较为严重的影响[3]。相关研究显示，我国约有半数的已育妇女出现程度不一的FPFD。临床上对该病的治疗方法为进行盆底肌肉康复治疗，阴道哑铃训练是以往临床上对产后FPFD比较常用的治疗方法，不过单纯使用其治疗效果欠佳，电刺激生物反馈是近年来应用于临床的治疗方法[4]，本研究将电刺激生物反馈和阴道哑铃训练联合应用于我院收治的FPFD患者，以探讨其治疗效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1～12月收治的500例FPFD初产妇，回顾性分析其临床资料，将采用生物反馈电刺激联合阴道哑铃训练的250例作为观察组，其中年龄21～35岁，平均（30.2±2.1）岁；体质量指数（22.3±2.4） kg/m2。将采用阴道哑铃行盆底康复训练的250例作为对照组，其中年龄20～36岁，平均（29.6±2.3）岁；体质量指数（21.83±2.1） kg/m2。纳入标准：初产妇，产后出现盆腔器官脱垂或压力性尿失禁等临床症状。排除标准：盆底结构器质性疾病、合并其他重要器官严重障碍患者。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，全部患者均为自愿加入，并签署知情同意书。两组的年龄和体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用阴道哑铃训练。选取直径最大的阴道哑铃放入患者阴道内，指导患者收缩盆底肌肉，让哑铃可在阴道内的持续滞留时间>1 min，每天如此训练，直至患者可以令哑铃在阴道内的持续时间>10 min，且患者在咳嗽及跑步状态下仍然可持续10 min，然后更换直径稍小的哑铃重复以上训练，1次/d，连续训练3个月。观察组在对照组的基础上加用生物反馈电刺激。采用PHENIX USB 8神经肌肉电刺激治疗仪（法国electronic concept lignon innovation），具体方法如下。①将仪器频率设置为50 Hz，脉宽250 μs，电流设置以患者感觉盆底肌肉跳动却无疼痛感为宜，用来唤醒浅层和深层肌肉收缩的本体感觉；②将频率设置为8～32 Hz，脉宽为320～740 μs，以训练Ⅰ类肌纤维收缩功能；③将频率设置为20～80 Hz，频宽为20～320 μs，以训练Ⅱ类肌纤维；④对患者提供训练模块，以帮助患者的两类肌纤维行反馈训练，提高两类肌纤维肌力。每周练习2次，20～30 min/次。

1.3检测指标

对盆底肌肉功能采用康复治疗仪对两组的肌力及盆底肌电压进行检测。

1.4疗效判定标准

治愈：症状彻底消失，盆底肌力达到5级；好转：症状有所改善，阴道壁膨出和子宫脱垂程度减轻，盆底肌力提升>2级；无效：症状无明显改善，盆底肌力提升<1级；加重：症状有所加重。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

使用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产后5 d及3个月肌电力的比较

观察组产后3个月的肌电压明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产后5 d及3个月盆底肌力的比较

观察组产后3个月的盆底肌力明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组总有效率的比较

观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

女性FPFD是临床常见的疾病，该病的发病因素为患者在妊娠及分娩过程中盆底的支持结构和神经经过牵拉或是孕妇内分泌水平的改变所引起的[5-6]，若未得到有效治疗，患者的盆底肌肉会愈加松弛，甚至会出现多种并发症，增加治疗难度，因此在产后及时采取治疗能够明显降低如阴道壁膨出、尿失禁及子宫脱垂等并发症的发生率[7-8]。相关研究显示，对产妇进行早期盆底肌肉训练有利于盆腔支持结构的恢复，可有效预防产后出现尿失禁，对提高产妇的生活质量具有重要意义。临床上对该病的治疗主要有盆底肌训练、阴道哑铃及生物反馈电刺激等。以往常用的阴道哑铃练习较容易掌握，且具有一定的治疗效果，不过该方法对伴神经受损的肌肉功能恢复效果较差[9-10]。生物反馈电刺激的治疗原理为在患者阴道内放置正负电极，进行可调节的低频电刺激，对因盆底肌肉受损伤引起的功能麻痹的本体感受进行恢复，加强盆底肌肉兴奋性，使肌肉进行被动的收缩鍛炼，循序渐进地恢复肌肉功能[11-12]。电刺激可以对患者的盆底肌肉带来一定程度的刺激，并可以支配其周围神经，提高盆底肌肉的收缩能力。可以通过生物反馈把无法观察到的肌肉收缩信息以视觉或者听觉信号的形式反馈出来，有利于患者更加直观和深切的感受到肌肉收缩，患者可以根据所反馈的信号，对锻炼进行自我调节，掌握改变及控制肌肉收缩。此外，该方法将盆底肌纤维分为Ⅰ类和Ⅱ类，对不同肌纤维给予不同频率，因此较以往临床上常用的阴道哑铃锻炼更加具有针对性[13-14]。本研究采用生物反馈电刺激联合阴道哑铃对产后FPFD的患者进行治疗，既可提高患者盆底肌肉的敏感性，还可加强肌肉的收缩能力。本研究结果显示，生物反馈电刺激可明显提高对盆底肌肉张力，治疗6个月后其治疗的总有效率90.40%，且观察组产后3个月的肌电压明显对照组，其差异有统计学意义；观察组产后3个月的盆底肌力明显高于对照组，差异有统计学意义，提示将生物反馈电刺激联合阴道哑铃应用于产后盆底功能恢复中的效果良好[1]，但本研究所选取的样本数量有限，观察时间较短，远期效果还需进行进一步探究。

综上所述，对产后FPFD患者采用生物反馈电刺激联合阴道哑铃进行治疗，可明显提高其盆底器官功能，有效预防FPFD，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-05-11 本文编辑：崔建中）