标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果

王克　王婷

[摘要]目的 探讨标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果。方法 选取我院2015年12月～2017年11月收治的64例重型颅脑损伤患者，将其随机分为观察组和对照组，每组32例。对照组实施常规骨瓣开颅术治疗，观察组实施标准大骨瓣开颅术治疗。观察两组的手术效果、神经功能缺损程度评分。结果 治疗后，观察组的恢复良好率明显高于对照组，病死率明显低于对照组（P<0.05）。术后1个月，观察组的神经功能缺损评分显著低于对照组（P<0.05）。结论 标准大骨瓣开颅术在治疗重型颅脑损伤具有明显效果，可有效改善神经功能缺损，临床使用价值高。

[关键词]重型颅脑损伤；标准大骨瓣开颅术；临床效果

[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）8（a）-0085-03

Effect of standard large bone flap craniotomy in the treatment of severe craniocerebral injury

WANG Ke1 WANG Ting2

1. Department of Neurosurgery， Ji′an Hospital of Shanghai Orient Hospital， Jiangxi Province， Ji′an 343000， China； 2. Community Health Service Center of Baitang Street in Jizhou District of Ji′an City， Jiangxi Province， Ji′an 343000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of standard large bone flap craniotomy in the treatment of severe craniocerebral injury. Methods A total of 64 cases with severe craniocerebral injury treated in our hospital from December 2015 to November 2017 were selected and randomly divided into the observation group （n=32） and the control group （n=32）. The control group was treated with routine bone flap craniotomy treatment， while the observation group was treated with standard large bone flap craniotomy. The operative effect and nerve function defect score between the two groups were observed. Results After treatment， the good recovery rate of the observation group was obviously higher than that of the control group， the fatality rate of the observation group was obviously lower than that of the control group （P<0.05）.The nerve function defect score after 1 month operation in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The standard large bone flap craniotomy in the treatment of severe head injury has obvious effect， which can effectively improve neurologic deficits， and its clinical use value is high.

[Key words] Severe craniocerebral injury； Standard large bone flap craniotomy； Clinical effect

顱脑损伤为临床较常见的一种疾病，通常由交通事故、施工事故及其他意外伤害而导致。重型颅脑损伤往往属于突发性疾病，而且病情凶险，其主要临床特点为昏迷时间较长、病情变化速度快、存在大量并发症、治疗存在一定难度、死亡率较高等，而颅内压异常上升、脑挫裂伤是导致患者死亡的主要因素，对患者生命安全造成为严重威胁。患者伤后较常见的临床症状如颅内血肿形成、 严重脑水肿、持续颅内高压均可能造成患者残疾、病死，所以应及时对其临床症状进行治疗，因此，在临床治疗时，需要及时快速地予以颅内降压、解除脑水肿、消除颅内血肿。常规骨瓣开颅术在治疗时难以充分暴露病灶，无法充分降压，导致临床效果不理想。近些年来，标准大骨瓣开颅术得到广泛应用，对于重型颅脑损伤具有明显效果，可提高预后[1]。本研究选取64例重型颅脑损伤患者，探讨标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年12月～2017年11月收治的64例重型颅脑损伤患者，患者均符合重型颅脑损伤的诊断标准，均签署知情同意书。本研究已经我院医学伦理委员会批准。将患者随机分为观察组和对照组，每组32例。观察组中，男22例，女10例；年龄21～64岁，平均（46.28±5.38）岁；致伤因素：车祸13例，摔伤15例，其他4例。对照组中，男23例，女9例；年龄31～64岁，平均（46.83±5.16）岁；致伤因素：车祸14例，摔伤14例，其他4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组术前均应严密检查患者的生命体征，注意其意识改变，检测其瞳孔反应等，患者应保持适宜的体位，确保呼吸道通畅，预防尿路感染、压疮等，若患者无法自主进食，需予以营养支持治疗。

对照组实施常规骨瓣开颅术进行治疗，经头颅CT检查，明确患者的血肿位置，实施单侧顶瓣开颅，采用马蹄状切口，内径为6 cm×8 cm。术后实施抗感染、补液、营养支持等。

观察组患者采用标准大骨瓣开颅术进行治疗，经全身麻醉，治疗时保持仰卧位，头往健侧偏30°～45°，头部垫1个枕头。将颧弓上耳屏前1 cm处作为手术切口的起始部位，自耳廓上方往后上方延伸，一直到底顶骨正中线处，再沿正中线往前，一直到达前额部发际线下，通过游离骨瓣或带颞肌骨瓣，于顶部骨瓣旁开矢状窦2～3 cm，剪开硬膜，有效清理硬膜外血肿。减压窗大约在12 cm×16 cm，在颞前部通过“T”形切口切开硬脑膜，并确保额叶、颞叶顶叶、前颅窝、中颅窝得以显露，有效清理硬膜下血肿、脑内血肿，彻底止血，最后缝合。

1.3观察指标

观察两组患者的治疗效果；观察两组的神经功能缺损程度，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评估，分值越高说明病症越严重。

1.4疗效评定标准

术后1个月通过格拉斯哥预后量表（GOS）评估患者的临床效果。5级：恢复良好；4级：轻度残疾；3级：重度残疾；2级：植物生存；1级：病死[2]。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果的比较

治疗后，观察组的恢复良好率明显高于对照组，病死率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术前术后NIHSS评分的比较

两组患者术前的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后1个月的NIHSS评分均低于术前，且观察组术后1个月的NIHSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

重型颅脑损伤属于神经外科的一种急诊重症，可出现较高的致残率、致死率，因此应予以及时有效的治疗，使患者得到有效治疗，提高其生活质量[3-5]。重型颅脑损伤往往会出现严重脑挫裂伤、恶性颅内高压等，因此对其实施手术治疗时，应合理降低颅内压，有效清理颅内血肿、挫碎、坏死脑组织等[6]。临床医学理论、医学技术不断进步发展使重型颅脑损伤的治疗方法得到越来越多的研究，以便于获得更理想的临床治疗方案[7]。

常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤需于额颞顶部实施骨瓣减压，骨窗直径与血肿直径较相近，由于骨窗较小，无法充分显现额叶、额极等，也无法有效显现前颅底窝、中颅底窝[8]，因此手术操作时，血肿、坏死脑组织无法被彻底清除，难以充分减压，颅内压过高往往造成脑水肿，导致脑组织往减压窗位置膨出，且颅内压灌注、脑水肿均可能造成脑组织向减压窗膨出，且嵌顿到骨窗缘，从而导致脑部缺血、缺氧症状更严重，造成脑部血液循环障碍，使脑水肿、脑膨出更严重，由此形成恶性循环[9]。

标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤具有较明显的临床效果，此手术方式具有较显著的优势：①此手术在治疗时骨窗较大，能够确保额叶、颞叶等得到充分暴露，可使颅内血肿得到彻底清理，有效降低颅内压，对于止血具有明显促进作用[10]；②可确保前颅底窝、中颅底窝得到充分显现，明显降低迟发性血肿发生率，而且颞叶底面降压比较充分，对于颞叶钩回疝有效复位具有明显促进作用[11]；③此手术方法在治疗时，可咬除蝶骨，使侧裂静脉免于被压迫，对于脑疝自行复位具有显著促进作用；④该手术方式可有效打开侧裂池及颅底诸池，释放血性脑脊液，减轻患者的血管痉挛；⑤此手术开展过程中予以减张缝合硬脑膜，有效预防硬脑膜外渗血到达蛛网膜下腔内，可避免颅内感染等[12]。

本研究结果显示，治疗后，观察組的恢复良好率（53.13%）高于对照组（25.00%），病死率（3.13%）明显低于对照组（31.25%）（P<0.05）；术后1个月，观察组的NIHSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤具有更明显的优势。但是手术治疗过程中，对患者实施减压时应注意其操作速度保持合理性，避免速度过快，以预防迟发性血肿、术中急性脑膨出的发生[13]，应先切开颞部硬脑膜，缓慢排出血性脑脊液，从而吸除血肿、挫伤脑组织[14]；在颅内压降低时，可往额部方向将硬膜切口合理扩大，然后切除坏死脑组织[13]。标准大骨瓣开颅术可使颞叶脑组织向减压骨窗膨出，由此可有效保护脑干功能，最大程度地提高幕上脑组织侧方扩张作用[16]；在实施脑疝复位时，确保指法轻柔，若复位成功则可观察到脑脊液由小脑幕游离缘往术野处涌出[17]。

综上所述，标准大骨瓣开颅术治疗重型脑损伤具有较显著的效果，与常规骨瓣开颅术比较具有更明显的优势。应注意，在标准大骨瓣开颅术治疗过程中，仍然会出现患者病死、伤残情况，所以手术虽然对重型颅脑损伤具有明显治疗效果，但无法有效复原坏死脑组织，因此如何提高重型颅脑损伤患者的生存质量依然需要进一步研究。

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（收稿日期：2018-03-06 本文编辑：许俊琴）