儿童早期发育风险因素的识别与防护

周咏梅，汪洁云

(上海市长宁区妇幼保健院儿童保健部，上海 200051)

儿童是一个特殊的群体，一方面，由于儿童身体尚未发育完全，对外界有害物质(化学性、物理性、生物性等)尚未形成有效的免疫防御体系，加上其认知辨别能力不够，对风险缺乏判断力和躲避能力，当风险来临时儿童往往首当其冲[1-2]；另一方面儿童往往是家庭的核心部分，其家庭成员会向他们倾斜更多的关注，保护其健康成长[3-4]。除了身体健康之外，儿童的心智发育在近几年来也引起了人们越来越多的关注，比如网络上的一些血腥、暴力、色情等内容，会给儿童的精神带来较大冲击，需要及时发现儿童心里变化，矫正并正确引导才能使儿童有健康的精神面貌[5-6]。

本文参考相关研究[7]将儿童发育风险划分为3个不同类别，①生理疾病类：包括可以影响儿童生理正常发育的所有疾病，如肥胖、营养不良、矮小、病毒细菌感染、皮肤类疾病等；②意外伤害类：包括车祸、摔伤、斗殴、溺水、遭遇电击、家庭暴力等一系列由于外界或者其他人为因素引起的身体伤害；③精神心理异常：包括先天及后天性自闭症、抑郁症、精神分裂症等一系列精神疾病。本文收集了2 400例儿童易遭受的风险并制定相应应对措施，旨在为预防和降低儿童发育风险提供新的关注视角。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月至2018年2月来上海市长宁区妇幼保健院门诊或住院部就诊的2 400例儿童为研究对象。纳入标准：①年龄<14周岁，性别不限；②本人及家长均知情，理解且同意参与本次调查；③患儿和家长可以如实回答事件起因，并参与本次研究讨论；排除标准：①本人或家长拒绝接受调查研究；②有严重暴力倾向者；③因自杀、自残来本院进行治疗者。

1.2研究方法

1.2.1发现儿童早期发育风险因素和制定保护措施

所有研究对象在本院接受治疗期间，通过访问的形式统计其入住本院各科室的原因并进行分类，①生理疾病类：包括发育缓慢或过快、口腔类疾病、呼吸道疾病、消化道类疾病、皮肤病、泌尿类疾病、骨骼异常、毛发异常、先天类疾病及其他共10项内容；②意外伤害类：车祸、摔伤、斗殴、溺水、遭遇电击、家庭暴力、校园暴力、火灾或者其他原因烧伤者、辐射伤害、气管异物、中毒、动物咬伤及其他共13项内容；③精神心理异常：包括先天性或因为后天刺激引起的智力障碍、感知障碍、精神分裂、多动症、睡眠障碍和其他等6项内容。

在与患儿本人及家长沟通后将保护措施分类并进行宣传教育，从不同层次将具体保护措施分为以下4类：①家庭，可以通过及时与儿童沟通，发现其身体异常，提前进行身体检查排除隐患，发现房屋及周边存在的危险因素、预测在上下学途中可能遭遇的不良侵害，对儿童进行安全培训指导，从而避免某些疾病或者安全事故；②社会，号召每个有刑事责任能力的公民加强对身边儿童关注，比如看到儿童处于危险临界状态，可以及时制止，如果有需要可以联系其家人或者警察，同时教育儿童遇到伤害可联系身边能够信任的人员(如老师、家长、警务工作者)；③学校，提升学校老师的职业素养与职业技能，使其善于发现儿童精神状态和身体状态的异常，善于发现教室、校园存在的安全隐患，及时与学校领导或家长沟通并解决相关问题，亦建议患儿遇到心理或生理问题及早向学校和老师求助，避免事态恶化；④法律，进一步完善法律空缺，比如近年来新颁布的一系列应对校园暴力的法律就起到了很好的作用，对儿童及家长进行普法教育，遇到外界伤害应该通过正规法律途径求助，切勿自行报复，加重二次伤害。

1.2.2评估指标

采用发放调查问卷的方式，在出院前让患儿或者其家长对儿童早期发育风险意识程度进行打分，选择最常见的6种就诊原因，自制打分标准见表1。

3个月后采用走访的形式，让患儿或者其家长对宣传教育后风险意识程度进行评分，每种因素走访例数不低于20例，对比两次评分结果，分析本次调查的意义和价值。

表1 关于儿童早期发育风险意识程度评分标准

(转下表)

(续上表)

儿童高危发育风险种类3分6分10分皮肤类疾病不重视皮肤问题,作息时间乱,饮食不规律,不注重个人护理卫生一定程度上注意皮肤问题饮食规律,营养均衡,注意避免皮肤细菌感染,注重代谢是否正常,勤换衣服,注重个人护理,定期进行血检,检测代谢水平。气管异物不重视,吃东西经常狼吞虎咽,对异物风险无意识一定程度上重视,避免儿童接触到一些异物非常重视,有一定的意识,让患儿远离一些容易放入口中的物质,比如玻璃球等,学习过异物堵塞气管的急救措施烧伤无意识有一定意识严格限定儿童与火源接触,进行过火灾安全教育,将热水壶等易爆易致伤热源放在儿童接触不到的地方斗殴受伤不相信自己孩子会去打架斗殴有一定意识提前进行过教育,与老师密切联系,时刻注意最近儿童思想变化,常与儿童沟通了解在校最近状况

1.3统计学方法

2结果

2.1一般结果

在2 400名入院受检儿童中，因生理疾病就诊人数最多，有1 864例(77.67%)；其次是意外伤害，有524例(21.83%)；因精神心理异常就诊最少，有12例(0.50%)。

2.2儿童因生理疾病就诊情况

在生理疾病中，呼吸道感染疾病占第一位，有877例，其次是消化道疾病，占382例，第三位是皮肤类疾病，占165例，见表2。

表2 儿童因生理疾病入院接受治疗的详细分布情况

2.3儿童因意外伤害入院接受治疗情况

因意外伤害就诊儿童中，气管异物占首位，有92例；排名第二为烧伤，有74例，排名第三为斗殴，有71例，见表3。儿童意外伤害高发于2～3岁，后随着年龄增加发生率急剧下降；低龄男童意外伤害稍多于女童，12岁后男童意外比例明显上升，于15岁左右达顶峰，见图1、图2。

2.4儿童因精神心理异常分布情况

在精神心理异常患儿中，患多动症最多，有5例，其次是智力障碍儿童和睡眠障碍儿童，各占3例，见表4。

表3 儿童因意外伤害入院接受治疗的分布情况

图1因意外伤害入院接受治疗患儿人数随年龄的变化

Fig.1 Changes in the number of children admitted to hospital for treatment due to accidental injury with age

图2因意外伤害入院接受治疗患儿中男女比例随年龄的变化情况

Fig.2 Changes in proportion of boys and girls admitted to hospital as a result of accidental injury with ages

2.5宣传教育前后风险意识评分情况

在宣传教育后，各类患儿有部分病例回院复诊，比较教育前后风险意识程度表明，出院3个月后，斗殴受伤评分与出院前无明显差异(P>0.05)，其他风险因素均低于出院前，组内前后比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表5。

表5 出院前后对入院风险重视程度打分比较结果

3讨论

3.1儿童发育期伤害的种类及影响

儿童是祖国的未来，家庭的希望，其身心健康发育对于整个民族未来的发展有着极其重要的作用[8-10]。尽管现在越来越多的法律条款在保护儿童健康成长方面起到了重要作用，但是在平时的生活和学习过程中儿童也在面临各种各样的问题，比如疾病、意外伤害等。这些问题与儿童健康发育息息相关，为此，提前预测儿童发育过程中遇到的风险，尽可能排除风险因素是非常有必要的[11-13]。儿童成长过程中遇到的首要风险就是各种疾病的困扰，现在科学技术日益发展，但是也带来许多问题，比如环境恶化，儿童处于身体发育期，各种免疫能力和抵抗外来感染的机制还未完全建立，对于有害病毒、有害细菌、有害化学物质的抵抗力还很低下，是各种高危流行病的密集集中人群[14-15]。

3.2宣传教育对规避伤害的价值

本研究表明，儿童因疾病入院者共有1 864例，其中因呼吸道感染引起疾病的患儿人数排名第一，有877例(47.05%)，显著高于其他疾病比例。为此，注重空气质量和饮食均衡，加强体育锻炼对于减轻因呼吸道感染引发的疾病有重要意义。儿童好奇心强，多动，在某些问题上欠考虑，因此儿童因意外伤害受伤住院的不在少数。本研究中因为受到意外伤害而导致住院接受治疗有524例，占总受检人数的21.83%，因此对儿童正确引导教育，从而减少意外伤害风险有着非常重要的意义。本研究发现因意外伤害入院的患儿，整体表现为男性儿童多于女性儿童，在12周岁后男性儿童因意外伤害入院的比例更是直线上升。为此，本研究认为对男性儿童在12周岁以后应该更加注意其活动的危险性。