中药汤剂治疗动脉硬化闭塞症的临床观察

动脉硬化闭塞症是由于动脉粥样硬化引起的一种常见血管病变。动脉硬化闭塞症发病原因较多，且发病机制较复杂，认为老龄、高血压、吸烟及高脂血症均可能是其发病原因[1-2]。动脉硬化闭塞症通常病程较长，临床上若不能采取有效的治疗会加重其病情，病人肢体麻木疼痛、发凉怕冷，严重者出现坏疽，严重威胁人类身心健康和生活质量[3-5]。目前，临床上治疗动脉硬化闭塞症尚无特效方法。本研究探讨中药汤剂治疗动脉硬化闭塞症的疗效及对病人血液流变学和血管内皮功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年12月—2016年12月收治的动脉硬化闭塞症病人92例，按照随机数字表法分为观察组与对照组。观察组46例，男33例，女13例；年龄40岁～78岁(62.13岁±4.76岁)；病程6个月至9年(4.35年±0.76年)。对照组46例，男32例，女14例；年龄41岁～80岁(61.83岁±4.92岁)；病程7个月至10年(4.40年±0.90年)。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入组及排除标准 入组标准：年龄40岁～80岁；签署知情同意书。排除标准：冷损伤血管病、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等其他肢体缺血性疾病；合并肺、肾、肝等功能严重异常者；哺乳期或妊娠期妇女；全身免疫性疾病、消化道溃疡者；精神疾病者。

1.3 治疗方法 对照组采用常规西医治疗，包括抗血小板聚集、降糖、调脂，且前列腺素E 110 μg，每日1次静脉推注；口服阿司匹林，每次100 mg，每日1次。观察组在对照组基础上结合中药汤剂治疗，组方：川芎20 g，当归20 g，丹参20 g，地龙15 g，牛膝15 g，全蝎10 g，水蛭10 g，赤芍10 g，熟地10 g，白术10 g，肉桂10 g。取诸药水煎，每次150 mL，每日早晚服用。两组疗程均为2周。

1.4 疗效评定标准 治愈：病人症状消失或基本消失，且创面完全愈合及肢体末梢血液循环障碍明显改善；显效：病人症状明显改善，且创面基本愈合及肢体末梢血液循环障碍明显改善；有效：病人症状有所改善，且创面缩小及肢体末梢血液循环有改善；无效：病人症状、创面及肢体末梢血液循环均无改善[6]。

1.5 观察指标 观察两组治疗前后血液流变学水平变化，分别于治疗前后抽取5 mL外周静脉血，取3 mL检测全血高切黏度和全血低切黏度，取2 mL外周静脉血以离心半径15 cm转速3 000 r/min，离心12 min，分离血浆测定血细胞沉降率和血浆黏度含量。观察两组治疗前后血管内皮功能水平变化，分别于治疗前后抽取病人3 mL外周静脉血，以离心半径15 cm转速3 000 r/min，离心12 min，分离血清，于24 h测定一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)含量变化。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组治疗前后血液流变学指标比较 治疗前，两组血液流变学各指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血液流变学各指标均降低(P<0.05)，且观察组血液流变学各指标低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较(±s)

2.3 两组治疗前后血管内皮功能比较 治疗前，两组NO和ET-1比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组NO升高，ET-1降低(P<0.05)，且观察组NO高于对照组，ET-1低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后血管内皮功能比较(±s)

3 讨 论

中医学认为，动脉硬化闭塞症属“脉痹”“脱疽”范畴，好发于四肢末端，认为该病主要由于肾阳不足、脾气不健、外受寒冻、湿邪侵入人体而发病[7-9]。脾肾阳气亏虚，不能温阳四肢，复受寒湿之邪，则造成经络塞阻，气血凝滞，不通则痛；四肢气血不充、失于濡养而造成皮肉枯槁、坏死脱落[10-12]。故而，临床应以益气温阳、活血通络为主。本研究采用中药汤剂治疗，方中川芎具有活血行气、祛风止痛功效，当归具有补血活血、调经止痛功效，丹参具有活血祛瘀功效，地龙具有清热熄风、平肝通络功效，牛膝具有补血填精益髓功效，全蝎具有通络止痛、攻毒散结功效，水蛭具有破血化瘀功效，赤芍具有散瘀止痛、清热凉血功效，熟地具有补血、益精填髓功效，白术具有补气健脾、燥湿利水功效，肉桂具有温阳功效。纵观全方可奏益气温阳、活血通络功效。本研究结果表明，观察组总有效率高于对照组，说明中西医结合可提高治疗疗效。

动脉硬化闭塞症肢体大动脉病变和中动脉病变致使血管狭窄以造成闭塞，表现为缺血性症状。由于动脉内膜粥样斑块形成，从而逐渐发展使血管管腔狭窄以致闭塞，使血流突然中断[13]，认为动脉硬化性闭塞症存在明显的血液流变学异常，血液呈高黏滞状态，血液流动性下降，全血高切黏度增高，造成器官和组织的血液有效灌注降低，加重缺血[14]。本研究结果表明，观察组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞沉降率及血浆黏度低于对照组，说明中药汤剂可改善病人血液流变学。动脉硬化闭塞症主要是由各种因素导致的动脉硬化病变，其发病机制中内膜损伤学说占重要地位。血管内皮是存在于血管平滑肌和血液间的一层保护性屏障，可分泌如NO、ET-1等多种血管活性物质。动脉硬化时，血管内皮细胞损伤，ET-1含量增加，NO生成减少[15]。本研究结果表明，观察组治疗后NO高于对照组而ET-1低于对照组，改善血管内皮功能。

综上所述，动脉硬化闭塞症病人应用中药汤剂治疗疗效显著，同时能改善血液流变学和血管内皮功能。