细节护理在中心静脉置管穿刺处护理中的应用效果

黎映芹 张文芝

[摘要]目的 分析在中心静脉置管穿刺处采用不同护理方法对感染的影响。方法 选取我院2015年1月～2017年1月行中心静脉置管穿刺的166例患者为观察对象，用计算机随机分为对照组和实验组，每组各83例。对照组实施常规护理，实验组则在常规护理基础上展开细节护理，比较两组置管穿刺的时间、感染发生情况。结果 观察组中心静脉置管穿刺处皮肤出现变化共19例，变化发生率为22.9%，感染4例，感染率为4.8%。对照组中心静脉置管穿刺处皮肤出现变化共24例，变化发生率为28.9%，感染13例，感染率为15.7%；观察组置管穿刺处皮肤变化及感染率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在行中心静脉置管穿刺时，在常规护理的基础上展开细节护理，可减少因置管穿刺造成的感染，该护理方法值得在临床中心静脉置管穿刺时应用。

[关键词]中心静脉；置管穿刺；护理；感染

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）8（b）-0212-03

Study on the relationship between two different nursing methods and infection in central venous catheterization

LI Ying-qin ZHANG Wen-zhi

Department of Critical Care Medicine， People′s Hospital of Longhua District in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen 518000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of infection on patients under the different nursing methods of central venous catheterization. Methods A total of 166 patients undergoing central venous catheterization from January 2015 to January 2017 in our hospital were selected as observation subjects. The patients were randomly entered into the control group and the experimental group by computer input， 83 cases in each group. The control group patients were given routine nursing care， patients in the experimental group were nurtured on the basis of routine care. The time of catheterization and the infection were compared under two kinds of nursing. Results In the observation group， there were 19 cases of skin changes in central venous catheterization cases， the rate of change was 22.9%， 4 cases of infection， the infection rate was 4.8%. In the control group， there were 24 cases of changes in the skin of central venous catheterization， the rate of change was 28.9%， 13 cases were infected and the infection rate was 15.7%. According to the two different nursing methods， skin changes in the puncture site of the observation group were lower and the infection rate was lower， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion During the course of catheterization of central venous catheter， further nursing care can be carried out to further reduce the infection caused by catheterization， which is worth to be used in clinical central venous catheterization.

[Key words] Central vein； Tube puncture； Nursing； Infection

中心静脉置管穿刺属于侵入性的手术操作，该操作经通过上、下腔静脉的分支，以各种途径插入导管，并使导管的前段能达上下腔静脉的根部。在此过程中若不注意则很可能导致置管穿刺处发生感染，对患者治疗及病情发展均会产生不利影響。因此，在行中心静脉置管穿刺时，护理人员需对置管穿刺部位实施护理，且护理过程需从留置导管开始到穿刺操作结束，确保整个过程不出现问题，由此减少患者穿刺部位的菌落数，降低感染发生率[1-3]。而具体如何实施置管穿刺部位的护理，以何种方式展开护理干预，本研究则重点选取行中心静脉置管穿刺的166例患者展开观察，通过实施常规护理和细节护理，分析和观察患者护理期间感染的发生情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月～2017年1月行中心静脉置管穿刺的166例患者为观察对象，中心静脉置管穿刺均一次成功。将所选患者行计算机随机分为对照组和实验组，每组各83例。对照组男53例，女30例；年龄35～80岁，平均（54.7±10.2）岁。实验组男55例，女28例；年龄36～80岁，平均（54.6±10.0）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。排除标准：严重心、肝、肾功能障碍者。本研究经我院医学伦理委员会批准，所选患者均知情且签署同意书。

1.2方法

对照组在行中心静脉直观穿刺中，为预防和降低感染发生，对置管穿刺处实施常规护理方法，具体措施如下：①于置管穿刺处先局部消毒护理，用0.5%碘伏消毒，同时对导管消毒，消毒直径为10 cm，待碘伏干后则贴上透明敷贴；②敷贴于48 h内更换1次即可，若穿刺处出现渗血，则随时更换，48 h后则每隔3天更换1次；③于导管的各连接以75%酒精消毒，每隔6小时消毒1次[4-6]。实验组实施预防感染发生的护理措施，主要在以上常规消毒护理的基础上，实施“局部处理五步法”的细节护理，即在对照组消毒护理的三个步骤前，先就中心静脉置管以3%的过氧化氢溶液清洗，在消毒护理三个步骤后，再用0.5%碘伏消毒；后在消毒部位贴敷8×10 cm无菌自黏性敷料，在48 h内对消毒敷贴部位护理1次，若穿刺处有渗血、导管周围有分泌物、置管穿刺部位有红、肿、痛等需随时护理，48 h后则3 d护理1次。在实施护理期间，定期以无菌棉拭子涂抹穿刺部位，送细菌培养，观察菌落情况，再具体实施更换置管、拔管等护理操作[7-8]。另外，为确保护理操作始终为无菌操作，护士长还对护理人员展开严格培训，要求护理人员做到护理前做好手卫生、戴口罩等。

1.3观察指标

观察和记录患者护理期间置管穿刺部位的具体情况，具体判断标准如下。0级：置管穿刺部位的导管入口处，皮肤无红、肿、痛等现象；Ⅰ级：置管穿刺部位的导管入口处，皮肤出现红肿的直径<0.5 cm；Ⅱ级：置管穿刺部位的导管入口处，皮肤红肿的直径>0.5 cm；Ⅲ级：置管穿刺部位的导管入口处，皮肤红、肿、痛且出现脓性分泌物。

对患者护理期间的感染情况，主要在观察患者置管穿刺部位情况的基础上，依据原卫生部2000年发布的《医院感染诊断标准》[9]，就导管相关性感染进行判断。

1.4统计学方法

使用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组置管穿刺部位情况的比较

对照组中心静脉置管穿刺处皮肤出现变化32例（38.5%），实验组19例（22.9%）。实验组置管穿刺处皮肤变化发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2两组感染发生率的比较

实验组感染率为4.8%（4/83），对照组感染率为15.7%（13/83），实验组发生率更低，差异有统计学意义（χ2=7.049，P<0.05）。

3讨论

临床中，患者行中心静脉置管穿刺较多，例外周静脉穿刺困难时，则采取中心静脉置管穿刺，患者长期接受输液治疗的情况下选择中心静脉置管穿刺，患者快速、大量输液或输血抢救时行中心静脉置管穿刺等[10-13]。且在对患者实施中心静脉置管穿刺，需根据患者的具体情况采用不同方法置管穿刺，如颈内静脉穿刺、锁骨下静脉等。

值得注意的是，在行中心静脉置管穿刺时，尤其需预防置管穿刺部位发生感染[14]。本研究选取行中心静脉置管穿刺的166例患者进行观察，着重观察实施细节护理方法，患者发生感染的情况。本研究结果显示，在常规消毒护理基础上实施进一步护理的患者，中心静脉置管穿刺处皮肤出现变化共19例，变化发生率为22.9%，感染率为4.8%。与对照组比较，置管穿刺处皮肤变化及感染率均更低，差异有统计学意义（P<0.05），这与潘莉等[15-16]对患者实施中心静脉置管的护理观察结果一致。

综上所述，对中心静脉置管穿刺患者实施护理中，重点消毒、无菌护理可有效减少患者置管穿刺处皮肤变化，降低感染发生率，值得在临床中推广应用。

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（收稿日期：2018-03-07 本文编辑：崔建中）