集束化护理预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果

杨辉娥

[摘要]目的 探讨集束化护理预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果。方法 选择2017年1～12月我院收治的使用呼吸机治疗的新生儿80例，按照实施的护理方式不同分为两组，每组各40例。观察组实施集束化护理干预，对照组实施常规护理，包括一般护理、饮食干预、入院及出院时健康教育，定时探视等。比较两组行有创呼吸机治疗及总住院时间，两组新生儿黄疸治疗后恢复时间及使用蓝光治疗时间和两组的临床症状改善时间。结果 观察组使用有创呼吸机治疗时间、总住院时间均短于对照组（P<0.05）。观察组新生儿黄疸治疗后恢复时间短于对照组、照射蓝光治疗时间短于对照组（P<0.05）。观察组发热消退时间、肺部干湿啰音消退时间及气促改善时间等均明显早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对使用呼吸机治疗的新生儿实施集束化护理，能缩短患儿使用呼吸机时间及住院时间，减轻病理性黄疸发生情况，缓解患儿临床症状。

[关键词]集束化护理；新生儿肺炎；住院时间；临床症状

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）8（b）-0209-04

The value of clustering care in the prevention of neonatal ventilator-associated pneumonia

YANG Hui-e

Department of Neonatology， Maternal and Child Health Care Hospital of Longchuan County， Guangdong Province， Longchuan 517300， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of clustering care for neonatal ventilator-associated pneumonia. Methods 80 neonates treated with ventilators treated in our hospital from January to December 2017 were selected and divided into two groups according with different nursing methods， 40 cases in each group. The observation group was implemented clustered nursing interventions， and the control group was implemented routine care， including general nursing， dietary intervention， health education upon admission and discharge， and regular visits. Then the invasive ventilator treatment and total length of stay between the two groups with newborn infants， the treatment of neonatal jaundice and the use of blue light， and the improvement of clinical symptoms in both groups were compared. Results The using of invasive ventilator， the total length of stay time in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）. The recovery time of the neonatal jaundice， the time of blue light irradiation in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）. The time of fever subsidence， time with dry and wet lung sound and the time of shortness breath in the observation group were significantly earlier than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of bundled care for neonatal pneumonia can short the number of children， and the ventilator time and length stay time， so it can reduce the occurrence of pathological jaundice and relieve the clinical symptoms.

[Key words] Bundled care； Neonatal pneumonia； Length of stay； Clinical symptoms

集束化干預于20世纪首次由美国护理学家提出，用于临床护理工作中所遇到问题的一种干预手段[1]，其各个元素间均通过大量临床循证医学验证[2]，而应用于患者的临床护理工作中，以改善患者的预后，各项护理措施在实施过程中均具有共同的实施目的，以及相对于单独的执行过程，能更好地改善患者预后。以往的研究提示[3]，集束化护理干预通过有效的“临床治疗指南”指导，将有效的干预措施用于各种疾病的临床护理中，确保各项护理措施的顺利进行，同时还有一套完整的评定衡量标准，故集束化护理的执行具有更为明确的目标性，作为一种“循证医学实践指南”下的临床护理干预方法而被临床广泛认可[4]。

鉴于新生儿免疫系统的未成熟、皮肤黏膜屏障功能低下，渗透性高等，对外来致病微生物的屏障能力明显降低[5]，故对于外界致病微生物入侵的防御能力有限，出生过程中如出现窒息，宫内感染或早产肺宫内发育不全等均需使用呼吸机治疗。长时间的呼吸机治疗可形成呼吸机相关性肺炎可能，针对呼吸机相关性肺炎治疗上需使用气管插管、抗生素等治疗。进而对此类患者的临床护理十分重要，本研究则主要探讨集束化护理干预在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1～12月我院收治的使用呼吸机治疗的新生儿80例，入组前通过临床表现、生化检查、影像学检查等确诊，同时申报医院医学伦理委员会批准后与患儿监护人签署知情同意书。纳入标准：①所有新生儿均在住院期间发生新生儿黄疸；②所有新生儿均由其监护人签署入组同意书。排除标准：①合并先天性心脑血管疾病者；②预计生存时间在24 h以内者；③监护人拒绝签字入组者。按照实施的护理方式不同分为两组，每组各40例。观察组男24例，女16例；新生儿出生方式：经阴道分娩26例，剖宫产14例；发病至出生时间：0.5 h～12 d，平均（6.2±1.2）h；新生儿出生胎龄：34～42周，平均（38.1±1.1）周；新生儿出生体质量2.1～4.3 kg，平均（3.7±0.3）kg；新生儿出生1 min 阿普加评分（Apgar）3～9分，平均（6.3±0.3）分。对照组男25例，女15例；新生儿出生方式：经阴道分娩25例，剖宫产15例；发病至出生时间0.5 h～12 d，平均（6.3±1.1）h；新生儿出生胎龄34～42周，平均（38.0±1.1）周；新生儿出生体质量2.0～4.3 kg，平均（3.7±0.2）kg；新生儿出生1 min Apgar评分3～9分，平均（6.4±0.3）分。两组新生儿性别、出生方式、发病至出生时间、出生胎龄、出生体质量及出生1 min Apgar评分等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

观察组实施集束化护理干预。首先对是否发生新生儿呼吸机相关性肺炎行诊断前筛查，当患儿行呼吸机治疗时与患儿监护人对可能出现的呼吸机相关性肺炎的诊断、治疗措施、预后以及患儿家属或监护人需要做好的准备与配合，了解患儿的一般情况，如出生Apgar评分，体质量、产妇既往病史、发病原因等，并做好相关记录，出现症状时建议行床旁X线片明确诊断；对可疑诊断呼吸机相关性肺炎者，对其患儿家属或监护人应做好相应心理护理干预，加强与患儿家属沟通，及时了解其心理变化，做好安慰解释工作，尤其对初产头胎者，或者珍贵儿，高龄产妇、体外受精者，鉴于其复杂的心态，应积极做好个体化心理疏导工作，争取取得患儿家属的积极配合，而更好的实施集束化护理；对确诊呼吸机相关性肺炎者，应告知目前实施的医疗手段，药物治疗方法，康复护理干预措施，以及患儿预后可能，做好患儿监护人相关干预，告知其做好患儿住院期间的配合工作，如送奶、送尿不湿等，对需要长时间使用呼吸机治疗者，应积极取得患儿监护人同意后实施气管插管连接呼吸机辅助呼吸，患儿饮食上，建议产妇留取初乳给患儿，并告知其如何保存离体母乳的方法。加强口腔护理，及时与患儿家属沟通患儿病情变化，尤其是当出现病情好转时，应告知患儿家属，以缓解其心理压力，并提高其治疗信心。对病情发病变化而需要实施特殊治疗时，亦应积极联系患儿监护人，告知其治疗必要性，以取得其理解与配合。加强对患儿治疗情况的观察，并做好与医师的配合，一旦出现病情变化，应积极处理并及时汇报医师进行干预。对照组实施常规护理，主要包括一般护理、饮食干预、入院及出院时健康教育，定时探视等。

1.3观察指标及评定标准

比较两组行有创呼吸机治疗及总住院时间，两组黄疸治疗后恢复时间及使用蓝光治疗时间；两组临床症状改善时间。有创呼吸机治疗时间为实施气管插管开始计时，并在拔除气管导管时间为标准，期间如果再次行气管插管则以相同标准计算时间后将其相加；总住院时间为患者入院开始计算至出院时间，如间隔24 h内再入院者，则将间隔出院时间计算为住院时间；黄疸治疗后恢复时间为治疗后血液黄疸水平足月儿低于12.9 mg/dl，早产儿低于15 mg/dl，且治疗后血清胆红素每天上升水平<5 mg/dl，呈现逐渐下降趋势，排除退而复现者；蓝光治疗时间为进入光照室打开蓝光至停止适应蓝光为标准；新生儿临床症状观察包括：发热消退时间、肺部干湿啰音消退时间及气促等三大项目。

1.4统计学方法

使用SPSS 13.0軟件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组行有创呼吸机治疗及总住院时间的比较

观察组使用有创呼吸机治疗时间、总住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组黄疸治疗后恢复时间及使用蓝光治疗时间的比较

观察组黄疸治疗后恢复时间、蓝光治疗时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组临床症状改善时间的比较

观察组发热消退时间、肺部干湿啰音消退时间及气促改善时间等均明显早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

新生儿肺与支气管组织其发育均处于初始阶段，部分患儿尤其是早产儿其发育尚未成熟[6]，当分娩中吸入污染羊水或经阴道分娩中受到细菌病毒等的感染[7]，将出现新生儿肺炎[8]，而新生儿肺炎需使用呼吸机治疗，但长时间的行呼吸机治疗势必存在出现呼吸机相关性肺炎可能。故临床上对呼吸机相关性肺炎实施有效的护理干预，对降低呼吸机相关性肺炎发生率，改善患儿预后均有重要价值[9]。集束化护理属于循证医学指导的临床护理措施，具有安全有效等特点，是目前临床上较为推崇的护理干预措施，应用于呼吸机相关性肺炎的护理工作，对减少呼吸机相关性肺炎、促进患儿临床症状的改善，及时发现并发症并针对性处理等均有重要意义[10]。故对呼吸机相关性肺炎的集束化护理干预，并探索与总结集束干预过程中的影响因素及对患儿的预后意义重大。

新生儿因吸入羊水、胎粪导致呼吸系统组织出现化学性炎症反应/继发感染而形成的肺部炎症反应统称新生儿肺炎。临床诊断以胸片为主要手段。本研究观察组实施集束化护理，相对于常规护理者，对两组行有创呼吸机治疗及总住院时间比较显示，观察组使用有创呼吸机治疗时间短于对照组，总住院时间短于对照组，提示对呼吸机相关性肺炎患者实施集束化护理，能有效缩短呼吸机使用时间、住院时间，同时对两组黄疸治疗后恢复时间及使用蓝光治疗时间比较显示，观察组黄疸治疗后恢复时间、蓝光治疗时间均短于对照组，提示对呼吸机相关性肺炎患儿实施集束化护理，对于减轻病理性黄疸发生情况意义重大。最后对两组临床症状改善时间比较显示，观察组发热消退时间、肺部干湿啰音消退时间及气促改善时间等均明显早于对照组，提示对呼吸机相关性肺炎患儿实施集束化护理，能有效改善患儿临床症状，促进患儿早日康复。

通过实施集束化护理，指导进行正确的母乳喂养，而有效提高了新生儿营养支持[11]，且减少其误吸可能。同时减轻对患儿的病情观察，及时发现并处理治疗过程中的并发症与不良反应，避免了呼吸道感染的加重以及医院交叉感染的概率[12]。另外加强呼吸道护理有效的保持了呼吸道的畅通[13]，尽量将分娩过程中的羊水、胎粪以及呼吸道内的黏液清理出呼吸道[14]，减少了吸入性肺炎的再发危险因素。而且配合有效的口腔护理[15]，确定去除口腔内残留物质，增加口腔中生理防御体系的再生[16]，避免和减少口腔定植菌增殖及向下呼吸逆行感染的风险等[17-18]。

综上所述，对呼吸机相关性肺炎实施集束化护理，能缩短患儿使用呼吸机时间及住院时间，减轻病理性黄疸发生情况，缓解患儿的临床症状。

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（收稿日期：2018-03-30 本文编辑：崔建中）