踝关节矫形托在脑损伤致足下垂及足内翻偏瘫患者治疗中的应用价值

邓海燕

[摘要]目的 探討踝关节矫形托在脑损伤致足下垂及足内翻偏瘫的疗效。方法 选取2014年1月20日～2017年1月20日我院收治的80例脑损伤致足下垂及足内翻偏瘫患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为常规组、实验组，每组40 例。实验组采用常规康复治疗+踝关节矫形托治疗，常规组采用常规康复治疗。均随访1年，比较两组患者的运动功能评分、日常生活活动能力评分、步行速度、6 min步行距离及满意度。结果 干预后，两组患者的运动功能评分、日常生活活动能力评分均高于干预前，且实验组患者的运动功能评分、日常生活活动能力评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者步行速度、6 min步行距离的比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者步行速度、6 min步行距离均显著高于干预前，且实验组患者的步行速度、6 min步行距离高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的总满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对脑损伤致足下垂及足内翻偏瘫患者采取踝关节矫形托干预切实可行，能显著改善患者运动功能及日常生活活动能力，效果较佳。

[关键词]踝关节矫形托；脑损伤；足下垂；足内翻；偏瘫

[中图分类号] R493 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）8（b）-0070-03

Application value of ankle joint orthotic support in treatment of patients with foot drop and cubitus varus hemiplegia caused by brain injury

DENG Hai-yan

Department of Rehabilitation， Rehabilitation Hospital of Guangzhou Social Welfare Home， Guangdong Province， Guangzhou 510520， China

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of ankle orthopedic brace on foot drop and hemiplegic foot varus caused by brain injury. Methods From January 20， 2014 to January 20， 2017， 80 patients with foot drop and cubitus varus hemiplegia caused by brain injury admitted to our hospital were selected as research objects. They were divided into routine group and experimental group， by random number table method， with 40 cases in each group. The experimental group was treated with routine rehabilitation therapy plus ankle orthopedic support， while the routine group was treated with routine rehabilitation therapy. All patients were followed up for 1 year. the motor function score， daily life activity score， walking speed， 6 min walking distance and satisfaction were compared between the two groups. Results After the intervention， the scores of motor function and activity of daily life in the two groups were higher than those before the intervention， and the scores of motor function and activity of daily life in the experimental group were higher than those in the conventional group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Before the intervention， there was no significant difference in the walking speed and 6 min walking distance between the two groups（P>0.05）. After the intervention， the walking speed and 6 min walking distance of the two groups were significantly higher than those before the intervention， and the walking speed and 6 min walking distance of the experimental group were higher than those of the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The patients′ total satisfaction in the experimental group was higher than that in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion It is feasible to take ankle joint orthotic support intervention for patients with foot drop and cubitus varus hemiplegia caused by brain injury. it can significantly improve the patients' motor function and their ability of daily living activities， and the effect is better.

[Key words] Ankle orthopedic support； Brain injury； Foot droop； Foot varus； Hemiplegia

较多研究证实[1-2]，脑损伤的预后欠佳，部分患者易出现后遗症，如足下垂、足内翻等，在一定程度上影响患者运动功能和生活质量，因此，对该类患者实施相关干预十分必要。我院对脑损伤致足下垂及足内翻偏瘫患者分别实施常规康复治疗、常规康复治疗+踝关节矫形托治疗，以探讨踝关节矫形托的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经相关医学伦理委员会批准后开展该研究，选取2014年1月20日～2017年1月20日我院收治的80例脑损伤致足下垂及足内翻偏瘫患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为常规组、实验组，每组40 例。实验组中，男27（67.50%）例，女13（32.50%）例；年龄38～65岁，平均（43.75±9.73）岁；病程为2～11 d，平均（5.78±2.32）d；疾病类型：脑出血15例，脑梗死20例，脑外伤5例。常规组中，男28（70.00%）例，女12（30.00%）例；年龄40～64岁，平均（43.80±9.69）岁，病程2～12 d，平均（5.80±2.40）d；疾病类型：脑出血14例，脑梗死19例，脑外伤7例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者均经临床诊断及影像学检查证实为脑损伤致足下垂及足内翻偏瘫；②患者年龄大于或等于30岁；③患者临床资料信息完整，自愿配合研究。排除标准：①合并严重心肝肾功能不全及恶性肿瘤者；②精神障碍、认知异常患者；③与纳入标准相违背者。

1.2 方法

80例脑损伤致足下垂及足内翻偏瘫患者均接受常规治疗，结合患者病情对其实施对症治疗，例如对于脑出血患者，可给予其相关对症药物治疗，达到降压及控制脑水肿的目的；对于发病6 h以内的脑梗死患者可对其实施尿激酶静脉溶栓治疗，而对于发病48 h以内的脑梗死患者可对其实施降纤、抗凝、溶栓治疗，并对患者实施其他药物，以控制脑水肿。

常规组患者应用常规康复治疗，由我院经验丰富的康复师对患者实施康复训练治疗，例如指导患者摆放良肢位，进行关节活动度维持训练、坐位平衡训练、站立平衡训练、步行训练及负重训练，训练过程中，应注意控制运动时间及运动强度，每天2次，每次45 min，以1个月为1个疗程。

实验组患者应用常规康复治疗+踝关节矫形托治疗，常规康复治疗同常规组患者，并对患者实施踝关节矫形托治疗，即在未进行康复训练时指导患者穿戴矫形踝关节托，以保持患足正常功能位，在进行康复训练时将其脱下，平时多鼓励患者坚持穿戴，以1个月为1个疗程。

1.3 评估指标及评估标准

1.3.1评估指标 均随访1年，研究比较两组患者的运动功能评分、日常活动能力评分、步行速度、6 min步行距离及满意度。

1.3.2评估标准 运动功能评分[3]：选择四肢简化Fugl-Meyer 评分量表对患者进行评定，总分100分（上肢、下肢总分分别为66分、34分），评分越高，即肢体运动功能越好。

日常生活活动能力评分[4]：选择日常生活活动能力量表（ADL量表）进行评定，总分100分，评分越接近100分，即患者的日常生活活动能力越高。

满意度：选择我科室自行设计的量表进行评定，主要是指患者对康复效果及医务人员的服务态度进行评分，满分100分，其中不足60分、60～79分、80分及以上分别表示不满意、较满意、十分满意，护理总满意度=（较满意+十分满意）例数/总例数×100% 。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后运动功能评分、日常生活活动能力评分的比较

干预前，两组患者运动功能评分、日常生活活动能力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的运动功能评分、日常生活活动能力评分均高于干预前，且实验组患者的运动功能评分、日常生活活动能力评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者干预前后步行速度、6 min步行距离的比较

干预前，两组患者步行速度、6 min步行距离的比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者步行速度、6 min步行距离均显著高于干预前，且实验组患者的步行速度、6 min步行距离高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者满意度的比较

实验组患者的满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

较多研究显示[5-8]，脑损伤患者常存在足下垂及足内翻现象，导致步态异常，影響步行能力，影响预后以及生活质量，所以，为改善脑损伤患者预后，对患者实施相关干预尤为必要。

但较多研究发现，单纯实施康复训练的效果较慢，治疗周期长，部分学者认为[9-11]，还需实施其他干预。本研究为探究踝关节矫形托的疗效，对脑损伤致足下垂及足内翻偏瘫患者分别实施常规康复治疗、常规康复治疗+踝关节矫形托治疗，经加用踝关节矫形托干预治疗后，可有效保持患者足的正常功能位，对治疗足下垂、足内翻具有一定的积极影响，同时，较多研究证实[12-13]，穿戴矫形踝关节托可促进机体平衡反应以及直立反应的形成，促使患肢尽早进行负重训练，对预防健侧下肢肌肉萎缩具有较积极的作用，有助于增强康复治疗信心，更利于治疗及护理工作的开展。因此，在患者康复治疗期间，对其实施踝关节矫形托干预十分可行[14-15]。

本次研究结果显示，干预后，两组患者的运动功能评分、日常生活活动能力评分均高于干预前，且实验组患者的运动功能评分、日常生活活动能力评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者步行速度、6 min步行距离的比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者步行速度、6 min步行距离均显著高于干预前，且实验组患者的步行速度、6 min步行距离高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这提示在常规康复治疗的基础上对患者加用踝关节矫形托干预可有效改善患者运动功能，显著增加患者步行速度及6 min步行距离，从而在一定程度上提高患者的日常生活质量。实验组患者的满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。这亦提示对患者加用踝关节矫形托干预可显著增加患者对医疗服务的满意度，有助于改善医患关系。

综上所述，对脑损伤致足下垂及足内翻偏瘫患者采取踝关节矫形托干预切实可行，能显著改善患者运动功能及日常生活活动能力，效果较佳。

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（收稿日期：2018-02-01 本文编辑：白 婧）