外科临床护理腹部闭合性损伤的护理

刘玉霞

【摘要】腹部闭合性损伤是指腹部外伤后腹璧完整而腹腔内脏有严重损伤。我科自2010年8月1日～2016年2月1日共收治腹部闭合性损伤32例，经治疗和护理，均康复出院。通过观察医院严重腹部闭合性损失病人住院期间的病情发展，病情康复的进度以及相应的护理措施，而总结出了严重腹部闭合损伤病人临床观察和护理措施。总结得出的结论：严密观察病情和准确地记录生命体征的变化，早期对病征进行准确地诊断，配合有效的护理措施，是抢救严重型腹部闭合损伤病人成功的决定性条件。

【关键词】腹部闭合性损伤；外科临床；护理

【中图分类号】R715 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-213-01

1 临床资料

本组32例，男20例，女12例。年龄最大72岁，最小3岁，其中10岁以下3例。伤后人院时间最短20min，最长4d。肝破裂5例，脾破裂8例，肾破裂8例，肠破裂4例。两个器官同时破裂7例，肝脾2例，肾脾2例，肠胃1例，肠与膀胧1例，胃肠胰腺I例，合并伤12例。

2 病情观察与护理

2.1 做好体检，为明确诊断提供可靠的依据

（1）科学评估患者受伤机制详细询问患者受伤史，包括致伤原因，受力部位，力量的大小，倒地姿势，首先着地部位、距离以及受伤时间。对危及生命的合并伤配合医师首先及时处理。

（2）严密观察生命体征及时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、心率，观察有无失血性休克、感染性休克及其他情况，当心率加快，脉压减小，提示腹腔内出血的可能。定时测量体温、脉搏、呼吸和血压。一般每10一30min测1次，并做好记录。如在伤后4 h人院，体温升高，多表示腹腔感染存在，应按医嘱早期给予足量抗生素。脉搏、呼吸、血压的变化反映休克的程度，即使血压正常或升高，但脉压差缩小，也示有休克存在。保持呼吸道通畅，及时吸氧。

（3）做好腹部检查给患者体检时，除明显直接损伤的部位外，若疑及有腹部闭合性损伤的可能时，应对其腹部进行细致检查，检查腰腹部皮肤有无挫伤、疾痕。腰腹部有无胀满、

压痛、反跳痛，有无腹膜刺激征和腹部移动性浊音，肠鸣音有无异常等。

（4）诊断性腹腔穿刺腹穿是简单、安全、迅速、行之有效的诊断手段，对腹腔内脏损伤的诊断甚为重要。抽出不凝固性血液提示腹腔实质性脏器破裂；抽出液含有食物残渣提示

胃肠损伤破裂；抽出血性演体伴淀粉酶升高提示胰腺损伤；抽出血性液体滴到纱布上出现黄色着色则可能是肝脏破裂伴胆管损伤。必要时，要时隔4一6h重新腹腔试穿。

2.2 动态观察病情变化

腹部闭合性损伤早期多呈不典型症状及体征。由于腹腔脏器损伤的程度和性质的不同，临床表现也有很大差异。如果是复合伤，伴有颅脑损伤、骨折，患者因意识障碍或骨折的剧烈疼痛，注意力容易放在损伤部位，而忽视腹部症状及体征。

（1）严密观察患者的腹部变化如果腹痛加剧、范围扩大，出现腹膜刺激征和移动性浊音，表示有腹腔脏器出血和破裂，应积极做好手术准备。未明确诊断者，禁用止痛剂，以免

掩盖病情。

（2）动态检测红胞数量和血红蛋白的浓度变化对腹部外伤的患者要连续检测红细胞和血红蛋白的浓度，如果红细胞低于3.0x1012/L，血红蛋白低于90g/L，并且有继续下降的趋势，说明有内出血的可能，应做好输血准备，以便及时输血。

（3）采取必要辅助检查对疑有腹部闭合性损伤者，如条件及患者病情允许，在医护人员陪同监护下，可做B超、CT及X线检查，尽早明确诊断，但切忌只为明确诊断而不顾患者病情。

2.3 术后观察及护理

2.3.1 严密监测生命休征

脉搏、呼吸、血压每10～30min测量1次，待平稳后改1-2h测I次，并及时认真做好记录。每4h测最1次体温，术后3d内体温升高多为术后反应，不需要处理。如3d后有持续性体温升高，或下降后又复升，则有感染的可能，应及时检查切口是否红肿渗液。

2.3.2 及时更换体位麻醉未清醒前患者取平卧位，血压平稳后取半卧位，尽量让腹腔残留液体进人盆腔，以利引流。同时让患者早期下床活动，以利胃肠功能的恢复。肝肾修补术

后患者应严格卧床休息一周，避免活动后再度出血。

2.3.3 引流管的护理保持引流通畅，妥善固定，观察引流液的数量、颜色、性质，如有异常及时报告医师处理。及时更换引流袋及引流管，更换时严格执行无菌操作，防止感染。保持有效胃肠减压，空腔脏器损伤的患者，胃管应在排气后拔除，非空腔脏器损伤患者一般术后24h拔除。腹腔引流管一般在术后24h一48h拔除。

2.3.4 加强基础护理术后禁食或进行胃肠减压，患者给予口腔护理，2次/d，防止口腔感染。指导患者进行正确的咳嗽，避免切口的疼痛与裂开。协助患者翻身及给予皮肤护理，防止压疮的发生，对留置导尿管的患者，做好会阴护理，防止逆行感染。腹部闭合性损伤使患者产生极度的痛苦、焦虑、恐惧，再加上某些侵人性操作，致使患者即刻出现恶心、呕吐、频繁尿意等不适，应向患者做耐心细致的解释工作。

2.3.5 术后营养早期进食，可刺激胃肠黏膜的分泌，促进肠胃蠕动。因为腹部手术、麻醉均可导致胃肠蠕动减弱，原则上肛门排气后即可禁食，但胃肠道破裂修补术后的禁食时间酌情延长。

病人手术和伤愈过程中，营养支持是提高救治成功率的重要环节。创伤危重病人处于高分解代谢状态，能量消耗会比之前大大增加，此时需要营养的支持。临床实践和实验研究表明，营养支持能够维持细胞代谢，改善机体的整体功能，从而促进病人的康复。因此，术后一旦肠道功能恢复即可早期肠内营养，有利于维持机体正常免疫功能和内部水电解质的平衡，这就保证了生命体能够获得足够的能量来进行正常的生命代谢。所以营养疗法往往在重大的手术和创伤之后作为医生叮嘱病人的重要内容。

结论：严重的腹部闭合性损伤伤情重，变化速度快，且没有正常的规律可追寻，有些患者在住院时症状都还比较隐匿，体征较轻，这往往使得患者忽视了其严重性，等到病情恶化后才进行治疗容易延误抑制病情发展的最佳时机。住院治疗后，医务人员要对患者进行嚴密认真地观察，及时发现问题，配合主治医生对病情进行确诊，并在必要时给予手术抢救。对于术后的护理观察同样重要，稳定病情，让患者的病况向着治愈的方向发展。

参考文献：

[1] 程昕，冉庆霞.腹部闭合性损伤的观察及护理[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（17）.

[2] 饶丽娟.急性腹部闭合性损伤临床救治护理[J].医药前沿，2017，7（17）.