女童原发性痛经的治疗

时毓民

有报道，对职业学校789名女生进行问卷调查发现，原发性痛经378人，发病率为47.91%。另也有调查发现，广州中心城区半数女童的初潮年龄为12.29岁，来潮者中痛经的患病率为19.74%。10岁前来月经的性早熟女孩痛经较多见。

痛经的4种原因

1.原发性痛经的发生主要与来月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。地诺前列素（PGF2α）含量升高是造成痛经的主要原因，这是因为，地诺前列素含量高可引起子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。

2.血管加压素、内源性缩宫素以及β-内啡肽等物质的增加。

3.精神、神经因素。

4.继发性痛经常因子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起。

痛经的症状

原发性痛经又称功能性痛经，为非器质性病变引起，在青春期多见，常在初潮后1～2年内发病。主要症状为伴随月经周期规律性发作的小腹疼痛。继发性痛经症状同原发性痛经，由内膜异位引起的继发性痛经常常进行性加重。疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1天疼痛最剧烈，持续2～3天后缓解。疼痛常呈痉挛性，一般不伴有腹肌紧张或反跳痛。可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。妇科检查无异常发现。

治疗痛经的3种常用西药

避孕药 20世纪60年代以来，大量研究观察证实，口服避孕药可有效治疗原发性痛经，可使50%的患者疼痛完全缓解，40%的患者症状明显减轻。口服避孕药可以抑制内膜生长，降低血中前列腺素、加压素及缩宫素（催产素）水平，抑制子宫活动。原发性痛经女性，子宫活动增强可能是由于卵巢激素失衡，可能是黄体期及月经前期雌激素水平升高所致，雌激素可以刺激地诺前列素和血管加压素的合成、释放。口服避孕药可能通过改变卵巢激素的失衡状态，抑制子宫活动。但是这非常难控制，而且个人体质不同，对药物的敏感性有差异，服用剂量不当的话，反而会产生很多副作用，造成月经失调、色素沉着、体重增加等。

前列腺素合成酶抑制剂 如布洛芬和酮洛芬（酮基布洛芬），起效快，常用于痛经治疗。其通过阻断环氧化酶通路，抑制前列腺素合成，使子宮张力和收缩性下降，达到治疗痛经的效果。由于效果好（有效率60%～90%），服用简单（经期用药2～3天），副作用少，自20世纪70年代以来已广泛用于治疗原发性痛经。它不仅可以减轻疼痛，还可以减轻相关的症状，如恶心、呕吐、头痛、腹泻等。一般于月经来潮、疼痛出现后开始服药，连服2～3天。副作用有轻度消化不良、皮疹、转氨酶升高等，长期服用会引起肾功能减退。

钙离子通道阻滞药 实验证明，硝苯地平（硝苯吡啶）可以明显抑制缩宫素（催产素）引起的子宫收缩，本品毒性小，副作用少，安全有效。国内小样本开放性临床试用于经前预先服用（5～10毫克，3次/天，3～7天）或疼痛时用10毫克舌下含服，多数取得较好效果。其副作用为头痛、心悸等。

常用于治疗痛经的中成药

妇康宁片 含白芍、香附、当归、三七、艾叶（炭）、麦冬、党参、益母草。辅料为淀粉、硬脂酸镁、滑石粉、蔗糖、柠檬黄。该药具有调经养血、理气止痛之功，适用于气血两亏所致的经期腹痛。其用法是每次服8片，一日2～3次。

复方益母口服液 含益母草﹑当归﹑川芎﹑木香。该药具有活血行气、化瘀止痛之功，适用于气滞血瘀所致的痛经。用法是每次服20毫升，每日服2次，可连服7天。

田七痛经胶囊 主要成分为三七、五灵脂、蒲黄、延胡索、木香、小茴香、冰片。功能通调气血，止痛调经。用于经期腹痛及因寒所致的月经失调。经期或经前5天每次3～5粒，一日3次；经后可继续服用，每次3～5粒，一日2～3次 。

痛经灵颗粒 含丹参、赤芍、香附（醋制）、玫瑰花、蒲黄、延胡索（醋制）、五灵脂（制）、桂枝、红花、乌药。辅料为蔗糖、糊精。该药具有活血化瘀、理气止痛之功，适用于气滞血瘀所致的痛经。用法是每次服1～2袋，一日2次，隔日服1次，服药2～3个经期为一个疗程。

其他中医治疗方法

推 拿 可使痛经减轻，且血中地诺前列素的代谢产物浓度下降，是治疗痛经的一个安全有效的非药物手段。方法为患者侧卧，下面的腿伸直，上面的腿屈曲，在胸10和腰5至骶骨之间，及骶髂关节处，反复快速地按摩。

艾灸治疗 取穴关元、子宫、归来、八髎穴、三阴交。腹部和腰部的穴位，每天艾灸不少于30分钟，三阴交可以艾灸10～15分钟，以后根据小儿适应程度而决定是否要增加时间。如果胃肠不好，可以加中脘、天枢和足三里穴。

穴位按摩 足部第一温阳大穴公孙穴，通冲脉，长期按摩可有效改善痛经。督、任、冲三脉皆起于胞宫，其中，冲任二脉与女子月经、生育有着至关重要的联系，因冲脉具有含蓄十二经气血的作用。调理公孙穴，等于是对人身上十二经的气血进行一次全面疏导，具有行瘀止痛之功。

中药泡脚 通过温度和药物如肉桂、红花、当归等煎汤泡脚，利用皮肤的御邪、分泌、吸收、渗透、排泄、感觉等多种功能，作用于局部皮肤、肌肉、关节，改善三者的代谢，强化其功能，并且通过皮肤对药物的吸收，能调和周身气血，调整脏腑功能，达到改善痛经的效果。

针 灸 取穴中极、关元、三阴交、太冲、合谷。重刺激用泻法，寒证加灸，留针15分钟。

电 针 可选中极、关元、三阴交、血海、地机、足三里等穴。针刺得气后，接上电针治疗仪，通以疏密波或连续波，电量以中度刺激为宜，每次通电约15～30分钟，每日1～2次。于经前3天施治，至疼痛缓解为止。

耳 针 取穴子宫、交感、皮质下、内分泌、肾。刺后留针20～30分钟，留针期间可间隔做慢而有力地顺向捻转几次。

药物穴位注射 取双侧三阴交、内关穴，隔日注射一次，每次每穴位注射5%当归注射液1毫升，共4毫升。于月经前后10天内使用。适用于血虚、血瘀型痛经。

药敷肚脐 神阙为冲任经气汇聚之地，且渗透力强。可选用当归、川芎、吴茱萸等研为细末，加白酒和凡士林调为糊状，于经前3天敷脐部，经至敷关元穴，可疏通经络，祛寒止痛。

热熨法 食盐、葱白各250克，生姜125克。上药共炒热，装布袋熨下腹部，药凉后可再炒热再熨，每日数次，每次30分钟。适用于以虚寒为主的痛经。