某院儿科不适宜处方干预分析

黄 江，杨云芸，周 姜，周彦池，赵福兰

（西南医科大学附属中医医院：1药剂科；2心脑病科，四川泸州 646000）

当前，医患关系紧张，用药安全性已成为医药工作者及社会关注的焦点，而药师对用药安全负有明确的责任[1]。《处方管理办法》第35，36条明确规定：药师应当对处方用药的适宜性进行审核[2]，经处方审核后认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方[3]。儿童作为最特殊的患者群体，其用药安全更是备受患儿家长和社会关注。据统计，每年都有高达数十万的儿童因用药不当引发各种疾病，其中新生儿的数量更是占了30%[4]。对不适宜处方实施事前干预，能杜绝许多不适宜用药或处方错误，避免许多患者的用药不良事件的发生[5-7]。本文通过对四川省某三甲医院2015年7月至2017年6月门诊药师干预的1 258例儿科不适宜处方进行回顾性统计分析，对当前处方干预模式进行探讨，探索儿科不适宜处方事前干预的专属模式，逐步提高儿科合理用药水平。

1 资料与方法

1.1 资料

资料来源于该院不合理处方登记表收集的2015年7月至2017年6月被干预的1 258例儿科门诊不适宜处方。

1.2 方法

依照《临床药物治疗学（第4版）》,《实用儿科学（第7版）》，《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等专业文献，结合《处方管理办法》等规定对1258例被干预处方进行用药适宜性审核，记录所涉及的患者姓名、年龄、药物名称、药物类别、不适宜用药类型及具体用药情况，进行分析汇总。

2 结果

2.1 被干预处方涉及的药物种类

参照《中国药典·临床用药须知》（2015年版）中的药物分类方法，将被干预处方涉及的药物进行分类统计，共涉及10类药物，其中涉及最多的是抗感染药，见表1。

表1 被干预处方涉及的药物类别

2.2 被干预处方涉及的不适宜用药类型

表2 被干预处方涉及的不适宜用药类型分布

3 典型不适宜用药分析

3.1 无指针应用抗菌药物

由表1可以看出，1 258例不适宜处方用药中，涉及最多的是抗感染药，占不适宜处方总数的61.53%。同时表2显示，无指针应用抗菌药物处方的干预例数达545例，占到干预处方的43.32%，可见抗菌药物在儿童患者中滥用形势严峻。门诊审方药师根据《处方管理办法》及《抗菌药物临床应用指导原则》对抗菌药物处方重点进行干预，对存在用药不适宜的处方退回医师处确认或修改，抗菌药物处方合格率明显提高。分析原因为部分家长要求开具抗菌药，甚至医生为了“保险”预防使用抗菌药物，同时部分处方只有中医诊断或西医诊断为感冒，经药师处方干预，医师将临床诊断补充修改为“肺炎”，“支气管炎”，“化脓性扁桃体炎”。

3.2 重复给药

如处方编号：O1758491，患儿诊断为上感，给小儿氨酚黄那敏颗粒，双扑伪麻分散片，二药均含有对乙酰氨基酚，马来酸氯苯那敏，属于重复给药。

3.3 处方书写不规范

统计发现处方书写不规范占到不适宜处方总数的19.48%，主要表现为前后记填写不全、患者信息不全等，分析原因，这与该院推行电子处方后门诊病人信息录入不全有一定关系。

临床诊断空缺或填写不规范：如“开药”不能作为临床诊断。如不能确诊的，可写某症状待查，如“腹痛待查”等。

口服青霉素、头孢类药物皮试结果注明不规范。部分处方未注明皮试结果，或者注明为“无青霉素过敏史”都属于不规范处方，如果患者对该药不过敏，应注明“续用”，或皮试（-）。

3.4 用药与诊断不符合

用药与诊断不符合干预处方数184例，占到干预处方的14.63%。如1例患儿诊断为“感冒”，处方用药五维葡钙口服液，维生素D胶囊，经过药师处方干预后，医师将诊断修改为“佝偻病”。

4 讨 论

处方，是医师在诊疗活动中为患者开具的患者用药凭证的医疗文书，同时具有法律依据，它具有技术、经济和法律上的三重意义[8]。该院对儿科门诊不合理处方实施事前干预，定期对不适宜用药情况进行汇总分析，提出改进措施，确保患者用药安全有效。

4.1 对结果的讨论

本次统计分析，从用药适宜性的角度反映了儿科门诊处方质量，由于各药师知识背景不同及其他因素对处方审核的影响[9-10]，儿科门诊用药实际情况可能与本次统计有所偏差，但此次调查所反映的问题是客观存在，应引起重视。

统计发现，处方干预措施有效监控了医师用药合理性，切实提高了该院儿科门急诊处方质量。该院儿科门诊不适宜应用抗菌药物较为严重，分析其原因一方面与医生处方诊断书写不完全有较大关系，比如有上呼吸道感染且用药但诊断未书写，同时部分家长对抗生素认识错误，以为用了抗菌药就效果好，凡病都要求开具抗生素。因此需加强患者教育[9]，要求医师开具处方时诊断填写完整，保证抗菌药物处方合格率[10]，同时对处方实施事前干预，及时与医师沟通，修改不合格处方，确保患者用药安全有效。

4.2 对不适宜处方事前干预模式的探讨

医院门诊药房工作量大，门诊药师任务繁重，时间紧张，发现处方不合格时，无法及时直接与医师沟通，选择让病人返回医师处签字确认或修改处方，这给病人带来了一定的困扰，也在一定程度上增加了药患矛盾的风险[11]。因此该院采取增加药房窗口，缓解窗口药师工作压力，同时考虑可通过HIS系统建立内部药师医师在线交流平台[12-13]，这将有助于医药在线交流，提高不适宜处方干预效果。同时在门诊医生工作站全面启用合理用药软件[14]，对处方中出现超限次用药即通过HIS系统拦截，并给以提示，在一定程度上纠正了潜在的用药失误[15]，保证了患儿用药的安全。

药师无法获取病人检查资料[16]，同时受其处方审核能力的限制[17]，可能存在干预错误的处方。为此，该院门诊西药房专门设立儿科取药窗口，要求药师经过儿科合理用药专科培训考试合格方可上岗，且人员相对固定。同时强化药师审方流程，严格执行“四查十对”制度，加强用药适宜性审核，对不适宜处方及时与医师沟通。

5 结 论

不适宜处方事前干预是保障患者用药安全的重要手段[18]，应将其与药师医师在线交流平台、合理用药软件监测系统等手段结合起来，通过在HIS中按相关标准建立审核处方模板、制订审方系统工作流程及进行处方干预管理，实现门诊处方在缴费前的处方合理性审核，逐步摸索出一套适合该院的儿科不适宜处方干预专属模式[6，19]，全方位阻断儿科不适宜用药的发生[20]，确保患儿用药安全有效，全面提高儿童合理用药水平。