某地市级三级甲等医院学科建设探讨

宋静 丁涟沭 陈小飞

学科建设水平是医院的核心竞争力，是医院发展内涵质量与综合实力的重要体现[1]。2012年，原国家卫生和计划生育委员会提出，进一步提高县级医疗机构服务能力，争取90%的病人看病就医不出县域。随着 “小病在社区，大病去医院” 分级诊疗制度的不断推进，市级医院将承担着10%的疑难危重病人的诊治工作。市级医院必须大力发展学科建设，提高医疗技术水平与竞争力，维持医院的生存与运转。

我院地处苏北某市，是当地规模最大的一所三级甲等医院，核定床位1429张，2017年门急诊量193.63万人次，住院病人数9.64万人次，职工总数3 118人，临床一级专业学科20个、二级专业学科32个。现对我院的学科建设现状进行总结、分析，并针对存在的问题提出相应的措施与建议。

1 学科建设现状

1.1 鼓励开展学科建设项目

我院确立2014年、2015年为医院的学科建设年。2016年，进一步明确将学科建设作为医院发展永恒的主题，鼓励全院30余个临床、医技科室在保障医疗安全的前提下，积极开展学科建设项目，主要是尚未开展的省级临床重点专科必备项目与填补院内空白的新技术、新项目。2016年，各科室经过科内讨论、推选，并逐一进行院内汇报与审核后，共申报120项学科建设项目。为了推进项目开展，同时保障医疗质量与安全，职能部门多次召开学科建设专题讨论会，深入临床调研、约谈科主任等多种方式，每周跟进、监测项目开展情况，及时发现开展过程中存在的问题，予以协调、解决。经过全院医务人员2年的共同努力，终于在2017年年终顺利开展48个以往未曾开展的项目，还有72个学科建设项目由于设备、药品等多种原因未能开展。2018年年初，我院对顺利开展的48个项目进行质量考核与验收，从中评选出10个优秀项目进行表彰。

1.2 临床重点专科数量大幅度增加

近年来，我院以重点专科创建为抓手，全面开展学科建设工作。医院成立专科建设领导小组，各院领导与各职能部门分别挂钩负责几个科室。在日常工作中，各科室结合重点专科评审标准，将必备项目的开展布局、人才培养、科学研究等每项工作具体分工到人，科室人人参与学科建设。自2011年开始，我院省级临床重点专科数量快速增长，2011年与2013年，我院省级临床重点专科的数量仅有2个、4个，2015年、2017年则增长为7个、10个。市重点专科数量由于本市卫生和计划生育委员会限项，每年给予固定名额，虽然多年来并未出现增加，但是我院的市级临床重点专科数量在全市7家三级医院及其他县区医院中长期独占鳌头，达到30%左右。

1.3 文章及课题、奖项数量增多

2017年，我院全年共计发表论文529篇，其中SCI论文增至206篇，“中华级”29篇，核心期刊59篇，数量实现了新的突破，在国际Nature Index自然指数排名中，我院处于中国医院第98位。近3年我院获得各级各类课题百余项，其中国家自然科学基金12项。近3年获得的市级及以上奖项111项，其中，省级奖项占到13.5%，市级奖项占到86.5%[2]。

2 学科建设存在的问题

2.1 多种因素制约了学科建设项目的开展

我院开展新的学科建设项目取得了一定的成绩，但仍有多种因素限制了学科建设的发展。经过2年的努力，在各临床、医技科室积极申报的120项学科建设项目中，仍有72项未能开展。经过调查、分析后发现，制约因素最终集中在设备、药品、人员等方面。在这些项目中，有38项主要是因为设备问题未能开展，占到31.7%。主要因为药品、人员等问题未开展的项目占10.8%。其他原因，如技术不可行被否定、医保控费、没有场地等原因占17.5%。具体见表1。

表1 2016年～2017年我院开展学科建设项目完成情况

2.2 高质量文章及奖项等相对较少

我院高度重视科研工作，近几年每年用于表彰文章、课题等的奖励达到数百万元，在科研方面取得了突破性的进展。我院2017年全年共计发表论文529篇，但SCI及 核心期刊只占到55.58%，其他文章合计占到44.42%。而且有相当一部分文章是因为我院制定了严格的职称晋升要求，各级各类医务人员为了职称晋升撰写文章，真正长期围绕某个主攻方向进行深入研究的人员及项目较少，文章方向不集中，高影响因子（IF≥5）文章比例较低，由此不利于申报省级及以上高级别奖项与课题。

2015年～2017年，我院省级及以上奖项只占所有科研奖项的13.5%，国家自然科学基金项目只有12项，这显示出高层次奖项、课题偏少的问题。

2.3 省级及以上重点专科和重点学科数量仍然不足

临床重点专科的评审涵盖多方面内容，包括技术水平、人才队伍、医疗设备、专科管理等。重点专科是衡量某个专科发展水平的重要标准，重点专科的评选可以大力推动专科的全面发展[3]。由于以前我院对学科建设重视程度不足，与省内其他同级医院相比，当时在数量上明显落后。经过几年的努力，省级临床重点专科数量已大幅度增加，赶超周边地市的兄弟医院，但与省会城市和较发达地市的市级医院仍有所差距。同时，我院至今尚无省级重点学科及国家级临床重点专科。

2.4 医务人员因临床工作量大而无暇顾及深入开展科研活动

大型综合医院往往人满为患，医生临床工作负荷较大[4]。我院2017年门急诊量193.63万人次，住院病人数9.64万人次，工作量较大。但由于我院地处苏北某市，研究生、实习生、进修生相对较少，临床医师工作压力大，尤其是年轻医生，投入大量的时间在书写病历、与患者进行沟通等过程中，深入开展科研活动的时间有限。

3 措施与建议

3.1 及时解决开展学科建设的软硬件条件的同时争取上级医院技术援助

我院的学科建设经过两年的大力推动，48个学科建设项目得以顺利、安全开展，在一定程度上提高了我院的诊疗水平。为了进一步推进临床、医技科室开展学科建设项目的积极性，医院应该采取多种措施，及时满足新技术、新项目开展的软硬件条件，如及时购进开展新技术、新项目必需的设备、药品，调整医保费用管控方案，减少因成本高未能实施开展的技术项目。另外，市级三级甲等医院可以积极与省内大医院联系，争取得到省级医院的专项技术支持与援助，以进一步提高诊疗技术水平。

3.2 积极引进人才以加强学科带头人与人才梯队建设

推进学科建设必须加强人才队伍的培养，引进高层次人才，培养、激励现有人才[5]。学科带头人是科室发展的领路人，在重点专科评审中，学科带头人的临床、科研学术水平至关重要。多年来，我院眼科技术水平一直较为薄弱，2015年，我院引进1名具有博士学历与高级职称的眼科学科带头人，经过2年的发展，眼科临床技术水平得到了大幅度提高，同时首次迈入市重点专科行列，目前已积极准备申报省重点专科。另外，我院要求录用的硕士研究生在入职5年内必须考取博士，否则转岗。对于外出就读博士研究生的在职人员不仅基本工资照发，同时给予学费、住宿费报销、每月补助2 000元生活费的激励政策，以提高在职人员的学历层次。

3.3 围绕主攻方向进行深入研究并积极申报高层次课题与奖项

在省级临床重点专科的评审中，新技术引进奖是拉开差距的关键。我院省级新技术引进奖的数量较少，是影响省级临床重点专科评选的主要因素。我院虽然已进行三级分科，但按照医院目前的专科设置，每个专科内仍有多病种，医师难以面面俱到、样样精通。因此，应鼓励医务人员明确某个主攻方向进行长期、深入研究，在有了一定的积累后积极申报高层次课题与奖项。我院已于2018年实行诊疗组改革，主治及以上职称的医师明确自己的专病方向，集中精力开展精细化、专业化的临床与科学研究。同时，由于平台有限，条件不具备的时候市级医院医务人员可以加入其他单位的课题组，或与其他医院或高校进行资源整合，进行联合申报高层次课题与奖项。

3.4 集中精力收治疑难危重病人以减少医务人员工作量

随着 “小病在社区，大病去医院” 分级诊疗制度的不断推进，鼓励医务人员开展高、精、尖诊疗技术，集中精力收治疑难危重病人，而对于县区医院可以诊治的患者尽量减少收治。这不仅有利于提高三级甲等医院卫生人力资源的利用效率，提高专病诊疗水平，同时也可以使三级甲等医院的医生有精力将临床与科研两者相结合，相互促进，共同提高[6]。但收治疑难危重病人会导致人均费用、药占比、平均住院日等考核指标不达标，因此，需要卫生行政部门出台相应的政策，消除三级甲等医院医师收治疑难危重患者的顾虑。