补肺汤加减辅治慢性阻塞性肺疾病临床研究

严立干，邹秀珍

（广东省化州市中医院内二科，广东 化州 525100）

胸闷、慢性咳嗽、呼吸困难、咳痰与喘息等均是慢性阻塞性肺疾病的主症，而气流限制不完全可逆则是本病的主要病理特征［1］。有报道称，本病作为临床上比较常见的一种呼吸系统疾病，具有进行性发展等特点，可进展成为呼吸衰竭亦或者是肺心病等，严重危及生命健康［2］。本院用补肺汤加减辅治慢性阻塞性肺疾病取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共104例，均为2015年2月至2017年6月我院接诊的慢性阻塞性肺疾病患者，用奇偶数字分组的方式分成实验组和对照组各52例。实验组男30例，女22例；年龄40～83岁，平均（63.1±5.7）岁；病程3～19年，平均（10.2±3.6）年。对照组男31例，女21例；年龄40～82岁，平均（63.5±5.4）岁；病程3～20年，平均（10.7±3.5）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2013年修订版）》相关诊断。有慢性咳嗽、咳痰、气短、喘息胸闷等典型症状；可见缩唇呼吸，叩诊有心浊音界缩小，肺肝界降低；听诊呼吸音降低、呼气延长、心音遥远；肺功能检查：FEV1/FVC%＜70%，功能残气量及残气容量升高，肺活量降低；②中医诊断符合《慢性阻塞性肺疾病中医诊断标准（2011版）》中肺气虚的相关诊断。症见咳嗽、乏力、喘息、气短、动则加重、神疲、自汗、舌质淡白、脉细、沉、弱。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②有吸烟、粉尘接触等高危因素；③知情同意。

排除标准：①合并心血管疾病，精神疾病，肝肾功能不全，其它严重肺部疾病；②治疗依从性较差；③近期应用过激素类药物。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗，应用支气管扩张剂，每日吸入1次舒利迭（Glaxo Operations UK Limited，国药准字H20140166，含50μg美特罗和100μg丙酸氟替卡松）1吸；头孢曲松注射液（西南药业股份有限公司，国药准字H20073252）0.25g加入生理盐水250mL静脉滴注；喘定注射液（常州兰陵制药有限公司，国药准字H32021912）0.25g加入滴壶治疗。同时常规应用糖皮质激素等药物，指导患者做适当的呼吸肌康复训练。

实验组同时辅以补肺汤加减治疗，药用柴胡10g，黄芩30g，桑寄生20g，山药15g，铁扫帚30g，茯苓15g，升麻10g，人参15g，炙甘草9g，川芎6g。胸满不能平卧以及痰多加莱菔子、葶苈子，咳吐黄痰、痰热内盛以及喘急胸满加石膏、麻黄，谵妄与神志恍惚加远志、菖蒲。日1剂，水煎至200mL，二煎留取汤汁约200mL，混合两次煎煮留取的汤汁，于早晚2次分服。

两组的疗程均为8周。

3 观察指标

利用肺功能诊断仪测定两组连续治疗8周后的相关肺功能指标，包括FVC、FEV1、FVC%。同时对血气分析指标（PaCO2、PaO2）进行比较。随访6个月观察复发情况。

4 疗效标准

两组治疗效果的评估根据《美国胸科协会呼吸困难分级法》［4］。0级：在平路快走或爬小山坡无气短，1级：平路快走或爬小山坡时有气短，2级：因呼吸困难走平路较同龄人慢或自己的步伐走路时需停留，3级：走平路几分钟后需停下呼吸，4级：因呼吸费力而不能离开住所或穿衣、脱衣都呼吸困难。

显效：呼吸困难症状改善2个级别以上。有效呼吸困住症状改善1个级别以上。无效：呼吸困难症状无改善。

用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组肺功能指标比较见表1。

表1 两组肺功能指标比较

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组血气分析指标比较见表3。

表3 两组血气分析指标比较 （mmHg，±s）

表3 两组血气分析指标比较 （mmHg，±s）

组别 例 PaCO2 PaO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 52 62.03±3.56 43.41±4.43 62.11±3.58 82.64±4.32对照组 52 62.17±4.25 51.36±3.58 61.97±3.54 73.25±5.17 t 0.1821 10.0651 0.2005 10.1613 P 0.8559 0.0000 0.8415 0.0000

两组复发率比较。实验组复发0例，对照组复发4例（7.69%）。两组复发率比较差异有统计学意义（χ2=7.9975，P＜0.05）。

6 讨 论

在罹患慢性阻塞性肺疾病之后，其肺通气功能将会大幅度降低，且毛细血管和肺泡也会大量丧失，使得弥散面积大幅度减少，进而引发通气和血流比例失调，并最终诱发二氧化碳潴留、高碳酸血症与低氧血症等［5］。

慢性阻塞性肺疾病属中医“肺胀”范畴，具有病程长等特点，可反复感邪，导致肺脾肾亏虚。为本虚标实证，所以不管是急性期还是缓解期，其病灶虽然在肺部，病因为痰浊，但和脾肾有较密切的关系。故治疗应从宣肺化痰、补肺健脾益肾两方面入手。

补肺汤包括柴胡、黄芩、桑寄生、山药、铁扫帚、茯苓、人参、川芎与炙甘草等。方中黄芪补脾益肺、助阳摄血、固表内托，炙甘草补气益脾、止咳化痰，茯苓化湿导滞、健脾燥湿、升麻升阳举陷，人参补脾益肺，川芎行气活血，铁扫帚平喘收敛、止咳化痰。诸药合用，共奏补虚泻实、扶正祛邪以及先后天同补之效。

研究结果显示，实验组治疗后的肺功能和相关血气指标优于对照组，疗效好于对照组，复发率低于对照组。提示补肺汤加减对改善慢性阻塞性肺疾病的肺功能、促进病情康复、提高临床疗效以及降低疾病复发率等具有显著作用。