补肾活血汤治疗椎体压缩性骨折术后残余痛疗效观察

武海兵，陈丽敏

（河南省漯河市召陵区人民医院，河南 漯河 462000）

骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是老年人的常见病，在老年人群中患病率高达40%［1］。OVCF会导致慢性疼痛、肢体活动受限、脊柱后凸畸形等，严重降低了老年人的生活质量［2］。经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）是临床治疗OVCF的常用术式，安全性高，止痛明显，并能最大程度减少保守治疗及开放手术带来的并发症［3］。但随着临床的广泛应用，发现有部分患者在PKP术后仍会残留腰背疼痛症状，影响术后的功能恢复及生活质量。本研究用补肾活血汤治疗椎体压缩性骨折PKP术后残留腰背疼痛效果较好，总结如下。

1 临床资料

共62例，均为2016年5月至2017年5月我院就诊的骨质疏松椎体压缩性骨折PKP术后存在残余痛患者，随机分为两组各31例。观察组男13例，女18例；年龄51～63岁，平均（58.5±6.4）岁；病程2～6天，平均（4.4±0.6）天；骨折受累椎体为：T127例，L118例，L29例，累及椎体数量为：单节12例，2节5例，3节3例。对照组男14例，女17例；年龄52～65岁，平均（57.2±7.1）岁；病程2～7天，平均（4.1±0.7）天；骨折受累椎体为T126例，L119例，L210例，受累椎体数量为单节13例，2节6例，3节2例。两组性别、年龄、病程、骨折受累椎体及受累椎体数量等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①骨质疏松的诊断标准参照2014年版中国人骨质疏松症诊断标准专家共识［4］制定。T≤－2SD或骨量丢失≥25%；②经X线，CT或MRI等影像学手段确诊为胸腰椎压缩性骨折。

纳入标准：①符合OVCF的上述诊断标准；②年龄50～65岁，男女不限；③术后残留腰背疼痛症状；④文化程度小学以上，并能配合完成量表评估；⑤知情同意。

排除标准：①肿瘤等原因引起的病理性骨折或者代谢性骨质疏松症；②既往有胸腰段骨折或行胸腰段手术的；③由椎间盘突出或肌肉劳损等引起的腰背疼痛；④脊柱畸形或合并影响腰背功能的神经性疾病；⑤对所用药物过敏的。

2 治疗方法

对照组：鲑鱼降钙素注射液 50IU，日1次，皮下注射；碳酸钙D3片600mg，日1次，口服。

观察组：用补肾活血汤。熟地黄15g，补骨脂10g，菟丝子10g，杜仲6g，枸杞子6g，山茱萸6g，肉苁蓉6g，当归尾6g，没药6g，独活6g，红花3g。加水400mL浸泡0.5h，后煮取150mL，每日1剂，分2次服用。

两组疗程均为4周。

3 观察指标

观察两组治疗前，治疗2周及治疗4周疼痛症状、椎体功能及生活质量的改善情况。疼痛症状采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale/score， VAS）［5］评定，其中0分为无痛，10分为剧痛，分值越高表明疼痛症状越重；椎体功能采用改良 Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）［6］量表评定，本量表共10个项目，共50分，分值越高说明椎体功能越差；生活质量采用Barthel指数（the Barthel index of ADL， BI）［7］计分法进行评定，量表共10个项目，总分为100分，分值越高提示生活能力越强。

用SPSS21.0统计软件进行及统计分析。计数资料用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后同一时间点比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗2周 治疗4周观察组 31 6.5±0.9 3.2±0.6*△ 1.3±0.3*△对照组 31 6.3±1.2 4.4±0.7* 2.9±0.5*

两组治疗前后改良ODI评分比较见表2。

表2 两组治疗前后改良ODI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后改良ODI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后同一时间点比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗2周 治疗4周观察组 31 29.6±5.3 13.1±4.9*△ 7.7±1.5*△对照组 31 28.3±6.7 19.6±5.2* 14.4±2.8*

两组治疗前后BI评分比较见表3。

表3 两组治疗前后BI评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后BI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后同一时间点比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗2周 治疗4周观察组 31 29.3±11.8 52.6±10.4*△ 66.1±14.8*△对照组 31 30.5±12.2 44.1±13.7* 54.7±11.5*

5 讨 论

骨质疏松椎体压缩性骨折PKP术后残余痛的临床表现来看，中医“骨痿”、“骨折病”、“痹证”等范畴。病机为肾精亏虚合并气滞血瘀，其中肾精亏虚为本，气滞血瘀为标。肾藏精主骨，肾精不足，骨软无力，易致骨折；骨折筋伤，损伤络脉，血液外溢，气机受阻，经络不通，不通则痛。治疗应补肾益精、理气活血，尤以理气活血为要。补肾活血汤出自《伤科大成》，具有补肾强筋，活血止痛之功。年老之人，伤后易虚，宜补益肝肾、强筋壮骨之品。方中熟地黄、补骨脂、菟丝子、杜仲、枸杞子、山茱萸、肉苁蓉补肾益肝，填精养血，强筋壮骨；同时，伤后兼瘀，需理气活血之药，方中配以当归尾、没药、独活、红花活血化瘀、祛湿通络、理气止痛。药理研究表明，活血化瘀类中药具有改善微循环障碍、调节血流动力学异常，抑制组织异常增生等多种作用［8］。胡劲涛等［9］研究指出，补肾活血方能够兔胫骨延长区的骨密度，促进成骨作用和骨的矿化，有助于骨折的愈合。钱亚芳等［10］采用补肾活血方中亲脂性组分SFEⅠ和SFEⅡ诱导成骨细胞分化实验，指出其能提高成骨细胞的分化活性，效果优于醇水提取物。同时补肾活血汤可抑制兔BMSCs成脂分化，促进其成骨分化，且作用效果与补肾活血汤剂量成正比［11］。临床上，运用补肾活血类方剂治疗骨质疏松及其相关病症均取得了良好的疗效。刘维等［12］用补肾活血法治疗老年骨质疏松100例，发现其能改善临床症状，提高骨密度，调节骨代谢平衡，效果优于阿仑膦酸钠片结合碳酸钙D3片。

本研究结果表明，治疗2周及4周后两组VAS评分、改良ODI评分较本组治疗前均下降， BI评分较本组治疗前均升高，提示两种方法均能减轻PKP术后残余腰背痛，改善椎体功能，提高生活质量。组间治疗后同一时间点比较，观察组VAS评分、改良ODI评分及BI评分的改善优于对照组，提示补肾活血汤治疗PKP术后残余痛的疗效优于鲑鱼降钙素皮下注射结合碳酸钙D3片口服。