小切口复位经皮钢板内固定配合复元活血汤治疗胫腓骨骨折临床研究

肖玉莲

（河南省辉县市中医院骨关节科，河南 辉县 453600）

胫腓骨骨折是临床常见骨折类型，目前其治疗仍以手术为主，且近年随微创外科技术发展，小切口复位经皮钢板内固定因具创伤小、术后恢复快等特点，成为胫腓骨骨折治疗的重要术式［1］。本研究用复元活血汤配合小切口复位钢板内固定术治疗胫腓骨骨折效果较好，报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2015年7月至2017年9月我院收治的胫腓骨骨折患者，随机分为观察组与对照组。观察组49例，男21例，女28例；年龄18～60岁，平均（46.58±10.24）岁；骨折原因为交通意外伤24例，砸压伤11例，坠落伤9例，其他5例。对照组49例，男23例，女26例；年龄18～62岁，平均（47.27±11.02）岁；骨折原因为交通意外伤23例，砸压伤12例，坠落伤10例，其他4例。两组基线资料比较无差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①有明确外伤史，经X线平片检查确诊胫腓骨骨折；②年龄大于等于18岁；③知情同意。

排除标准：①非创伤所致病理性骨折；②存在小切口复位经皮钢板内固定禁忌证；③妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法

两组均行小切口复位经皮钢板内固定。取仰卧位，行硬膜外麻醉，腓骨切开复位，重建钢板固定；以牵引法间接复位，在骨折标志线胫前外侧作一长约2～3cm小切口，确认骨折复位情况；在尾端或头端标志线作一长约1.5cm竖向切口，达骨膜外、深筋膜下（注意避开隐静脉）；分离骨膜与深筋膜，经皮下隧道将钢板置于胫骨内侧骨膜外；另一块相同钢板于皮外准确定位，植入螺钉孔位置，在导钻引导下，钻孔、攻丝，并拧入6～8枚固定螺钉。

观察组术后加用复元活血汤。当归15g，红花10g，柴胡10g，炮穿山甲10g，桃仁10g，天花粉10g，酒大黄6g，炙甘草6g。日1剂，加水适量煎煮至300mL，取汁分早晚2次温服，连服8周。

3 观察指标

抽取清晨空腹静脉血3mL，2500r/min离心15min，取血清送检，以酶联免疫吸附法检测血清人胰岛素生长因子1（IGF-1）、血小板衍生生长因子（PDGF）、可溶性细胞间黏附分子1（sICAM-1）指标，试剂盒购自上海江莱生物科技有限公司。

手术时间、术中出血量、骨痂形成时间及骨折愈合时间。术后8周血清IGF-1、PDGF、sICAM-1指标。以Mazur踝关节功能评分标准评估术前及术后6个月关节功能，分值越高越好［2］。

用SPSS18.0软件统计分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

手术及骨折愈合指标比较见表1。

表1 两组手术及骨折愈合指标比较 （±s）

表1 两组手术及骨折愈合指标比较 （±s）

骨折愈合时间（d）观察组 49 50.02±10.49 54.36±11.25 14.61±1.31 84.69±7.52对照组 49 48.37±11.53 55.02±10.87 18.52±2.43 95.74±9.43 t 0.741 0.295 9.915 6.413 P 0.461 0.768 0.000 0.000组别 例 手术时间（min）术中出血量（mL）骨痂形成时间（d）

两组术后8周血清IGF-1、PDGF、SICAM-1指标比较见表2。

表2 两组术后8周血清IGF-1、PDGF、sICAM-1指标比较 （±s）

表2 两组术后8周血清IGF-1、PDGF、sICAM-1指标比较 （±s）

组别 例 IGF-1（mg/mL） PDGF（U/L） sICAM-1（µg/L）观察组 49 387.52±20.57 457.61±23.54 121.56±11.58对照组 49 315.58±19.81 403.25±21.42 169.32±18.24 t 17.634 11.956 15.474 P 0.000 0.000 0.000

两组术前及术后6个月Mazur评分比较见表3。

表3 两组术前及术后6个月Mazur评分比较 （分，±s）

表3 两组术前及术后6个月Mazur评分比较 （分，±s）

组别 例 术前 术后6个月 t P观察组 49 60.25±4.69 88.17±7.82 21.433 0.000对照组 49 61.03±5.24 82.11±8.37 14.943 0.000 t 0.776 3.703 / /P 0.439 0.000 / /

5 讨 论

目前，手术内固定是临床治疗胫腓骨骨折的重要手段，其中小切口复位经皮钢板内固定能够保证骨折端稳定，且符合微创理念，无需剥离骨膜，对骨折端血运干扰小，效果更为突出［3］。

骨折后局部血液循环不畅、组织灌注不足，是影响内固定术后骨折早期愈合的重要因素，因此促进局部血液循环是骨折愈合的关键条件［4］。

《辨证录·接骨门》中记载“内治之法，必先以活血祛瘀为先，血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接也”。中医研究指出，瘀血是骨折的病变产物，其可致使经络阻塞，影响气血运行，而骨折愈合是瘀去、新生、骨合的过程，瘀血日久不化不利于骨折愈合，故活血化瘀应贯穿骨折治疗始终［5］。复元活血汤方中当归、红花、桃仁活血养血，柴胡疏肝行气、疏土健运，炮穿山甲通络止痛、行气活血，天花粉消肿止痛，酒大黄荡涤瘀血，甘草缓急止痛兼调和诸药。全方配伍得当，活脉通络，行气畅血之功效。药理研究表明，柴胡有效成分柴胡皂苷可抑制毛细血管通透性增加及各种炎性介质释放，柴胡多糖则有松弛血管平滑肌紧张状态，进而改善血液循环；当归、红花及桃仁有显著抗凝血作用，可促进血液循环。大黄解热镇痛、双向调节免疫的作用。穿山甲可提高痛阈值。天花粉有抗血小板聚集的作用［6］。

研究结果显示，两组手术时间及术中出血量无显著差异，观察组骨痂形成时间、骨折愈合时间及术后6个月Mazur评分优于对照组，提示在手术无差异的情况下，术后联合复元活血汤有利于促进骨折早期愈合，改善踝关节功能。此外，血清IGF-1、PDGF、sICAM-1水平随病情进展发生变化，且IGF-1、PDGF表达下调或sICAM-1水平升高是引起骨折延迟愈合的重要因素［7］。观察组术后8周血清IGF-1、PDGF、sICAM-1水平优于对照组，可见复元活血汤有利于调节因子表达水平，促进骨折早期愈合，且可能与复元活血汤有改善组织血液循环、调节组织修复与再生作用有关。

综上所述，复元活血汤联合小切口复位经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折可促进骨折早期愈合、改善踝关节功能，可能与调节影响骨折愈合相关血清因子表达有关。