上海市奉贤区2010—2015年水痘暴发疫情流行病学特征分析

高彩红　李瑞平　吴芳　沈群英　曹美芳　俞辉红

摘要：【目的】分析上海市奉贤区2010—2015年水痘暴发疫情中病例的流行病学特征，为采取有效防控措施和免疫策略提供依据。

【方法】收集2010—2015年奉贤区所有报告的水痘暴发疫情及病例信息相关资料，采用描述性流行病学方法进行分析。

【结果】奉贤区2010—2015年共报告水痘暴发疫情47起，其中水痘突发公共卫生事件4起，临床确诊病例667例，年平均罹患率为088%；发病高峰在10—11月及4—5月；发病年龄主要集中在6～10、16～20岁，以小学生和高中生为主；男女性别比为131∶1；病例中268例（占4018%）有水痘疫苗免疫史。

【结论】奉贤区水痘暴发疫情病例呈现明显的季节性高峰，学校是高发集体机构，无免疫史或免疫史不详的学生为高发人群；加强监测，及时发现疫情是控制水痘疫情的有效措施。

关键词：水痘；暴发；水痘疫苗；流行病学特征

中图分类号：R1818，R5115 文献标志码：ADOI：1019428/jcnkisjpm201818670

引用格式：高彩红，李瑞平，吴芳，等.上海市奉贤区2010—2015年水痘暴发疫情流行病学特征分析[J].上海预防医学，2018，30（7）：547551.

水痘是由水痘带状疱疹病毒（varicellazoster virus，VZV）引起的以发热、皮肤黏膜出现斑疹、疱疹及结痂等为主要临床症状的急性呼吸道传染病。水痘主要通过直接接触水痘疱疹液和空气飞沫传播，其传染性强，潜伏期长，全年皆可发病，以冬春季节多见。学校及托幼机构人口密度大，学生之间接触频繁，十分有利于水痘的传播，极易引起暴发流行。有研究表明，水痘是学校及托幼机构传染病暴发及突发公共卫生事件的主要原因之一[1]。目前水痘尚不属于法定管理的传染病，我国2005年将水痘病例报告纳入中国疾病监测信息报告管理系统。鉴于水痘疫情对儿童健康和学校正常教学秩序造成不良影响[2]，为了解上海市奉贤区水痘暴发疫情的流行特征和处置情况，将水痘疫情控制在较低水平，对2010—2015年奉贤区水痘暴发疫情进行了分析，为制定相应防控措施和免疫策略提供参考依据。

1资料与方法

11资料来源

收集上海市奉贤区2010年1月至2015年12月所有报告的水痘暴发疫情及病例相关资料，突发公共卫生事件资料通过中国疾病预防控制信息系统中的突发公共卫生事件管理信息系统获得，所有疫情均经过流行病学现场调查、确认和结案。个案信息数据从系统中导出，同时通过报告表和以附件形式上传的事件初次、进程结案报告收集获得相关数据资料。

12方法

水痘突发公共卫生事件的判断参照《国家突发公共卫生事件应急预案》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的相关规定，即1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生10例及以上水痘病例。暴发疫情指同一集体机构或同一居住地在21 d内发生5例及以上水痘临床诊断或确诊病例。按照美国疾病预防控制中心疫苗可预防疾病指导手册的定义，将突破病例定义为水痘疫苗免疫42 d后患水痘的病例。罹患率为事件病例数除以暴露人数；报告及时性指接到事件信息报告的时间与首发病例发病时间的间隔；疫情控制效果即疫情持续时间，指末例病例与首例病例发病时间的间隔。

13统计学分析

运用SPSS 190软件进行数据整理和统计，使用Origin 75软件作图。采用描述性流行病学方法分析相关指标，率的比较采用χ2检验，检验水准α=005。

2结果

21疫情概况

2010—2015年上海市奉贤区共报告水痘暴发疫情47起，其中一般级别水痘突发公共卫生事件4起；共涉及病例667例，暴露人数为76127人，平均罹患率为088%，无死亡病例。667例病例中268例有1剂次明确的水痘疫苗（VarV）接种史，占总病例数的4018%；突破病例中发病日期与水痘疫苗接种时间间隔最长为16年，最短为1年以内，平均间隔时间为（619±229）年。2010—2015年累计报告水痘病例5728例，暴发疫情病例数占病例总数的1164%，其中2010年暴發疫情病例数占总病例数比例最高，为1867%，2011年最低，为606%（表1）。

22流行病学特征

221时间分布水痘暴发疫情的病例发生时间呈双峰分布，4个季度的病例数分别为140、171、22、370例；占总病例数的1559%、2564%、330%、5547%。其中11月份病例数最多，占总病例数的2729%（182/667）；其次是12月份，共111例，占总病例数的1664%；7、8月份无病例报告（图1）。

222空间分布奉贤区下辖8个镇，2010—2015年均有水痘暴发疫情发生，其中南桥镇疫情数最多，为22起，占总疫情数的4681%，涉及病例数315例，占总病例数的4725%。其次为青村镇和奉城镇，水痘暴发疫情均为6起（1277%），[JP2]涉及病例数分别为110例（1649%）、[JP]80例（1199%）。

奉贤区2010—2015年水痘暴发疫情主要发生在学校，共涉及46起疫情，占总疫情数的9787%，累计661例病例，占病例总数的9910%；其中小学疫情数最多，为28起，病例数382例。另有一起暴发疫情为其他集体机构，涉及6例病例。幼托机构罹患率最高，为258%，其次为小学，罹患率为123%，不同机构类型的罹患率差异有统计学意义（χ2=30213，P<005）（表2）。

223人群分布2010—2015年奉贤区水痘暴发疫情共涉及667例病例，其中学生病例占9820%（655/667），教师占090%（6/667），其他占090%（6/667）。所有病例中，男、女性病例数分别为378例（5667%）、289例（4333%），男女性别比为131∶1。暴发疫情水痘病例发病年龄为2～38岁，依据病例所在的机构（幼托机构、小学、初中、高中、大学、其他），将病例进行年龄分组，分别为2～5、6～10、11～15、16～20、21～岁组。暴发疫情病例主要集中于6～10岁及16～20岁组，病例数分别为357例（占5352%）和159例（占2384%），见表3。

23疫情控制分析

47起水痘暴发疫情的报告时间平均为（1498±1224）d，最快在首例病例发生后2 d即报告，最长为44 d。疫情持续平均时间为（3721±2251）d， 最长达94 d（表4）。疫情报告及时性

2010—2015年奉贤区水痘暴发疫情发病人数在5～33例，依据发病人数对暴发疫情的规模进行分类，病例数在5～9例的暴发疫情共14起，涉及病例数占总病例数的1499%；[JP2]病例数在20例及以上的疫情有9起，涉及病例数占总病例数的3283%（表5）。不同疫情规模的平均报告时间与疫情平均持续时间呈正相关（r=0921，P<005）。[JP]

3讨论

水痘是一种良性自限性传染病，幼托、学校等集体机构由于人群密集，易感人群数量多，传播方式多样、速度快，很容易引起水痘暴发或流行。2010—2015年奉贤区水痘暴发疫情病例的时间分布特征呈双峰分布，10—11月为发病高峰，4—5月为发病小高峰，这和黄淑琼等[3]的研究结果一致。秋冬季呼吸道传染性疾病较多，水痘发病频繁，与学生开学聚集和放假分散的规律一致[4]，也可能与病毒本身耐冷不耐热的生物学属性有一定的相关性[5]。

上海市奉贤区水痘暴发疫情病例的性别分布呈现男多女少的现象，与卑伟慧等[6]的报告结果一致，这可能与男性社交活动较多，活动范围和强度明显大于女性，卫生习惯也相对较差等有关[7]。本研究中无论是暴发疫情数还是涉及的水痘病例总数，都是以小学居多，这与上海市其他区县的研究结果一致[8]。小学生病例数较多可能与其平时不注意卫生，就餐、玩耍等相互接触频繁，相互传播速度快等有关[9]，此外，分析显示小学生病例中VarV免疫史大多为无或不详，对病毒的抵抗力不高。从发病年龄来看，病例主要集中在6～10岁年龄组，这与姜铭波等[1]、卑伟慧等[10]的报告结果一致；此外，16～20岁组也有一定比例，原因可能是该年龄组人群平时学习生活紧张，抵抗力较差，且学生家长更关注子女的学业等方面，部分学生在水痘结痂未完全脱落，即仍处于传染期便返校上课，使病例与易感人群密切接触，增加疫情暴发风险[9]。另一个可能的原因是，上海市自 1999 年起才在全市学龄前儿童中推荐开展VarV接种工作[11]，奉贤区自2000年前后开始在辖区内开展VarV接种工作，因此该年龄组的人群是水痘免疫史的空白人群，也是感染水痘的易感人群。

2010—2015年水痘暴发疫情在辖区内8个镇均有发生，中心城区南桥镇疫情数和病例数最多，李瑞平等[12]的前期研究发现，近年来上海市奉贤区外来人口所占比例一直呈上升趋势，在2015年达到最高，为5323%。外来人口的增加使中心城区人口密度大，流动人口多，因VarV属于第二类疫苗，需自费接种，价格相对较高，外来学生家庭防病意识相对较弱，对预防接种欠缺重视，故未能建立起有效的免疫屏障，增加了发生暴发疫情的风险[13]。从水痘暴发疫情的处置情况来看，疫情首发病例的报告及時性与其控制效果相关，报告越早，疫情持续时间越短，疫情控制效果越好。将疫情报告时间进行分组分析的结果显示，报告的及时性影响着疫情的发展，平均报告时间为505 d组其疫情平均持续时间为2595 d，平均报告时间为4500 d组其疫情平均持续时间为7350 d。进一步将疫情规模根据发病人数分组分析也显示，疫情规模较小的平均报告时间较短，疫情持续时间也较短；疫情规模较大的平均报告时间较长，疫情持续时间也长，具有显著的正相关性。因此，建议卫生部门和教育部门密切合作，加强学校传染病监测和相关人员及时报告信息的意识，提高发现、报告水痘疾病的能力[1415]。

近年来，国内外研究发现，水痘病例中突破病例所占比例逐渐增高[16]，本研究中，突破病例占总病例数的4018%，突破病例发病时间与接种水痘疫苗时间平均间隔为（619±229）年，这与黄美林等[17]报道的浙江省宁海县突破病例平均间隔时间相似，提示儿童水痘突破病例集中在初种VarV后的4～8年。刘世科等[18]研究表明，儿童接种VarV后随着年龄的增长，水痘抗体水平在第4年降到最低。唐田等[19]研究发现，接种2剂次VarV能降低水痘发病率，并有效控制水痘暴发疫情的发生。刘俊等[20]研究发现2剂次VarV接种策略具有很好的成本-经济效益，不仅可以降低水痘的发病率，同时也可以减少幼托机构及学校等集体机构水痘暴发疫情，降低我国水痘的疾病负担。

综上所述，为有效地降低水痘的发病，减少水痘暴发疫情的发生，降低社会负担，建议调整目前的水痘疫苗免疫策略，将2剂次水痘免疫程序纳入常规免疫。

参考文献

[1]姜铭波，陆瑾，王婧，等.上海市黄浦区2005—2013年水痘疫情分析[J].上海预防医学，2014，26（9）：474475.

[2]徐文国，卞琛，韩长磊.2006—2011年常州市水痘暴发疫情流行病学分析[J].中国预防医学杂志，2013，14（4）：304305.

[3]黄淑琼，蔡晶，杨雯雯.湖北省2010—2015年学校水痘突发公共卫生事件特征分析[J].中国学校卫生，2016，37（11）：17331735.

[4]潘兴强，马瑞，方挺，等.宁波市2010—2014年水痘暴发疫情及其突破病例分析[J].中国预防医学杂志，2016，17（7）：514517.

[5]吴殚，王凤双，冯冉，等.北京市顺义区2007—2008年学校水痘暴发疫情分析[J].中国学校卫生，2010，31（1）：123124.

[6]卑伟慧，高洁，胡宏，等.2011—2014年上海市静安区水痘疫情流行病学分析[J].职业与健康，2016，32（8）：10761078.

[7]吕莉.2006—2013年沈阳市水痘流行病学特征分析[J].职业与健康，2014，30（20）：29622964.

[8]沈金花，朱祺，陈文花，等.2013—2014年上海市松江区水痘暴发疫情分析[J].现代预防医学，2016，43（5）：919921.

[9]张倩，费洁，钟培松.上海市嘉定区2010—2013年水痘流行病学分析[J].上海预防医学，2014，26（12）：657659.

[10]卑伟慧，沈冰，徐翠伟，等.上海市静安区2013—2016年聚集性水痘病例流行病学分析[J].中国预防医学杂志，2018，19（1）：58.

[11]吴强松，刘敏，邬安琪，等.一起初中水痘突发公共卫生事件的疫苗保护效果评价[J].预防医学情报杂志，2016，32（3）：289293.

[12]李瑞平，高彩红，易可华，等.上海市奉贤区2005—2015年麻疹流行病学特征分析及控制策略探讨[J].中国疫苗和免疫，2016，22（6）：637641.

[13]丁王静，肖绍坦，蔡凤珠.上海市浦东新区中小学校水痘爆发疫情分析[J].上海预防医学，2011，23（11）：542，544.

[14]陶黎纳，胡家瑜，张继光.上海市2001—2002年水痘爆发流行病学特征分析[J].上海预防医学，2004，16（1）：1314.

[15]潘黎，钟培松，费洁.一起学校水痘爆发疫情调查[J].上海预防医学，2014，26（11）：600601.

[16]DUBEY A P，FARIDI M M A，MITRA M，et al.Safety and immunogenicity of Bio PoxTM，a live varicella vaccine（Oka strain） in Indian children：a comparative multicentric，randomized phase Ⅱ/Ⅲ clinical trial[J].Hum Vaccin Immunother，2017，13（9）：20322037.

[17]黃美林，刘世科，王帆，等.浙江省宁海县2011—2015年水痘突破病例流行病学分析[J].上海预防医学，2016，28（7）：482483.

[18]刘世科，胡丹标，黄美林，等.2006—2012年浙江省宁海县水痘流行特征[J].上海预防医学，2014，26（4）：189191.

[19]唐田，黄胜天，姜晓飞.北京市丰台区水痘疫苗两剂接种程序实施前后水痘流行病学特征分析[J].预防医学情报杂志，2017，33（1）：4650.

[20]刘俊，肖绍坦，费怡，等.儿童两剂水痘疫苗接种的研究进展[J].上海预防医学，2013，25（8）：473477.

（收稿日期：20180205）