城乡结合地区社区养老护理模式研究

尹雅娟 李红 韦忠厅

摘要 目的：探讨城乡结合地区社区养老护理模式。方法：选取老年人219例，最终有效研究对象177例，其中家庭护理96例作为对照组，敬老院养老护理81例作为观察组。观察两组综合评估（CCJA）评分，并进行1年的电话随访，记录不良健康事件发生情况。结果：观察组的教育程度、年收入和OPQOL-健康分数与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的跌倒和急诊治疗发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：社区机构护理发生不良健康事件的概率要低于家庭护理。

关键词 城乡结合地区；社区养老；护理模式 全球老龄化渗透在世界的每一个国家。研究资料显示，全球老龄化将持续至2050年，相应所引起的养老服务问题日益加剧^[1]。随着城市规模的不断扩大和新农村进程的加快，使得处于城市和农村交接处的特殊地段，正逐渐形成一个庞大复杂的社区——城乡结合地区，孕育出了一个同样庞大的养老群体，与城区社区养老护理有着明显的区别嘲。本研究以广西柳州市鱼峰区大桥社区的老年群体为研究对象，旨在探讨不同养老模式的可行性，为城乡结合地区社区综合养老提供理论依据。

资料与方法

2016年6月选取老年人219例，按照整体抽样的方法，其中在随访过程中缺失29例，电话无法联系，剩余190例，其中拒绝接受电话随访4例，患者死亡9例，最终有效研究177例。其中家庭护理观察对象96例，作为对照组；敬老院养老观察对象81例，作为观察组。纳入标准：①思维意识清楚，能与工作人员进行顺畅的沟通和交流；②具有良好的认知能力和判断能力；③年龄> 60岁。两组患者及家属均签署知情书。

方法：所有入选患者均接受老年综合评估（CGA），内容包括入选者的社会人口学特征、身体功能状态、合并症和生活质量（QOL）。上述评估项目分别在两组抽查对象中同时进行，每组1名老年医学中心医生，2名专科护士组成。①社会人口学特征：考察项目有年龄、性比、受教育程度、年收入、民族。②身体功能状态：以基本生活活动（BADL）量表进行评分表示^[3]，评估项目包括转移、进食、洗澡、穿衣、大小便控制，每个项目对应具体的内容，进行相应所得分值的计算，共0～6分，分值越高代表独立进行基本生活活动的能力越强。③合并症：采用累计发病率评分量表（CIRS-m）进行评估^[4]，总分数0～ 13分，分数越高代表发病率越高。④生活质量（QOL）：通过老年人生活质量调查表（OPQOL）进行评估^[5]。每一项有5个选择项，分别为“坚决不同意”“不同意”“不同意不反对”“同意”“坚决同意”。分别赋值1～5分，得分越高表明QOL越高。1年的随访观察：不良健康事件包括跌倒、急诊治疗、住院治疗、死亡。平均3个月对入选人群进行电话随访，若入选者或亲属未接听电话，规定在1周内进行4次的电话随访。

统计学方法：使用SPSS 17.0统计软件包行数据统计分析，数据以（x±s）表示；计量资料采用t检验，多个样本均数比较采用方差分析，等级资料比较采用χ²检验。当P<0.05时差异有统计学意义。

结果

两组CGA评估分析结果显示，观察组的教育程度，年收入和OPQOL-健康分数与对照相比，差异有统计学意义（P<0.05），其余CGA项目相比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

两组电话随访结果：两组不良健康事件相比较，观察组的跌倒和急诊治疗发生率明显低于对照组，差异有统计意义（P<0.05），见表2。

讨论

全球快速老龄化影响着世界每一个国家。发达国家养老法律较为健全，经营制度较为完善。美国大力发展社区居家养老，根据实际的调研情况，细分为成人日间照顾、志愿者服务、医疗护理服务、家庭护理、日常生活等^[6]。基于我国国情，我国老年人群的养老模式以居家养老为主，社区服务以老年、妇女、儿童等弱势群体为服务对象，开展一系列健康教育、预防保健等服务和常见病的诊疗服务。

区别于一般护理研究，大多文献对研究对象以生活质量评分来进行评估，本研究针对社区老年对象，采用综合老年评估（CGA）進行全面的分析，并预测老年人可能发生的不良健康事件。CGA是针对老年人的多学科的方法，所涉及的领域包括身体和精神健康、预防、功能和生活质量，关注社会心理问题、药物审查和调解、护理人员的支持。CGA的实施可以处理老年人的常见疾病，为老年人提供个体的健康状况并制定建议^[7]。本研究结果发现，观察组的学历、收入水平和OPQOL-健康分数优于对照组，提示学历和收入较高的老年人更愿意选择社区机构养老，两组不良健康事件相比较，观察组的跌倒和急诊治疗发生率明显低于对照组，提示社区机构养老发挥其独特的优势，有效预防了老年人不良健康事件的发生。

综上所述，在广西柳州市鱼峰区对大桥社区的老年群体进行CGA评估，社区机构护理发生不良健康事件的比例要低于家庭护理，体现了其优越性，值得推广应用。

参考文献

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