急性心肌梗死心脏破裂并发症的病例分析

程娟

摘要 目的：分析急性心肌梗死（AMI）心脏破裂并发症患者的临床特点。方法：收治AMI心脏破裂患者50例作为试验组，收治AMI未出现心脏破裂患者50例作为对照组，比较两组临床资料。结果：试验组女性例数、年龄、初发AMI率、糖尿病史率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组左心射血分数明显低于对照组，其血肌酐水平、收缩压水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组PCI成功率、溶栓成功率、β受体阻滞剂使用率、RAAS系统阻断剂使用率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：导致AMI患者出现心脏破裂的主要危险因素包括再灌注未成功、血肌酐水平、血压水平升高、高龄、女性等。

关键词 急性心肌梗死；心脏破裂；临床特点

心脏破裂是急性心肌梗死（AMI）患者的一种并发症，其具有致命性的特点，临床治疗和抢救手段有限。因此，应加强AMI心脏破裂并发症患者危险因素的分析，并实施相应的预防对策，以此改善AMI患者的预后^[1，2]。本研究主要对AMI心脏破裂并发症患者的临床特点进行分析，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2 018年2月收治AMI心脏破裂患者50例作为试验组，选取同期AMI未出现心脏破裂患者50例作为对照组，对其临床资料进行对比、分析。

方法：对AMI患者的糖尿病史、高血压病史、吸烟史、性别、年龄等基本资料进行分析和总结。

观察指标和判断标准：溶栓再灌注成功按照《内科学（第7版）》进行判定，PCI成功：梗死血管血流可以达到TIMI 3级，其残余狭窄< 20%。心脏破裂经外科手术、心包穿刺检查、尸体解剖、超声心动图证实，包括乳头肌断裂、室间隔穿孔、心脏游离壁破裂3种情况。对两组AMI患者治疗情况（PCI成功、溶栓成功、替罗非班治疗、低分子肝素治疗、洋地黄治疗、β受体阻滞剂治疗、RAAS系统阻滞剂治疗）、检查结果（左心射血分数、左室收缩末径、左室舒张末径、舒张压、收缩压、血肌酐水平）、一般资料（年龄、性别、高血压史、糖尿病史、近1周心绞痛发作、初发AMI）等情况进行观察、分析。

统计学方法：采用SPSS 21.0软件分析数据，计数资料组间比较采用χ²检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义；

结果

试验组女性例数、年龄、初发AMI率、糖尿病史率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

试验组左心射血分数明显低于对照组，其血肌酐水平、收缩压水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

试验组PCI成功率、溶栓成功率、β受体阻滞剂使用率、RAAS系統阻断剂使用率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

讨论

心脏破裂是一种AMI患者的严重并发症，其中最常见的是左室游离壁破裂^[3]，具有较高的死亡率。因此，采取有效措施对AMI并发心脏破裂进行预防十分必要。

血压持续升高会增加患者出现心脏破裂的概率，主要原因为血压水平较高的AMI患者，其交感神经兴奋性较高，心脏负荷重，外周血管阻力高，使心肌收缩增强，患者正常心肌与坏死心肌收缩不匹配，其交界区域形成剪切力，从而导致心脏破裂^[4]。血肌酐水平升高，也会增加患者出现心脏破裂的概率，其主要的机制：患者的心排量减少，降低肾小球滤过率，在患者冠状动脉闭塞时，会使神交感神经的兴奋性增加，其肾血流量会减少，且酸中毒、脱水、血清肌红蛋白水平增加等的参与，RAAS活化，导致容量超负荷，加重心脏前负荷，从而增加心脏破裂的概率^[5，6]。

早期灌注成功能够有效对心脏破裂进行预防，PCI在AMI患者中应用可有效改善其冠脉情况，使缺血区域的心肌组织得以再灌注^[7]。β受体阻滞剂、RAAS系统阻断剂能够对AMI患者的心脏起到较好的保护作用，减少患者出现心脏破裂的概率^[8]。洋地黄是一种正性肌力药物，患者在出现AMI后的24 h内，实施洋地黄治疗，会增加患者出现心脏破裂的概率，主要是会增加心脏收缩的剪切力。

综上所述，导致AMI患者出现心脏破裂的影响因素较多，临床应加强患者病情的分析，积极采取有效措施来对心脏破裂进行预防，从而改善AMI患者的预后。

参考文献

[1]吕明芳，薛凌，杨雪苹，等.急性心肌梗死并发心脏破裂患者近期死亡的临床特征分析[J].中国中西医结合急救杂志，2017，24（5）：477-480.

[2]缪黄泰，张明，刘子衿，等.急性心肌梗死患者并发不同部位心脏破裂的临床特征和预后分析[J].中华危重病急救医学，2016，28（12）：1080-1085.

[3]胡嘉禄，黎音亮，颜彦，等.51例急性心肌梗死（AMI）合并心脏破裂（CR）的临床特征及预后[J].复旦学报（医学版），2015，42（2）：198-203.

[4]张连城，张凯，李研慧，等.急性溶栓在心肌梗死介入治疗中的疗效和安全性评估[J].西部医学，2015，27（10）：1526-1527，1531.

[5]钱赓.急性ST段抬高型心肌梗死后心脏破裂的风险预测模型[J].中国循环杂志，2015，30（z1）：49.

[6]林珊珊，周雯倩，杜啸宇，等.不同年龄段急性心肌梗死患者发生心脏破裂的临床特征[J].中国老年学杂志，2017，37（9）：2174-2175.

[7]苏宏亮.ST段抬高型心肌梗死患者心脏破裂风险评估模型的建立及验证[D].南开大学，2016.

[8]何晓雷，陈少敏.超声心动图诊断急性心肌梗死并发游离壁心脏破裂8例分析并文献复习[J].大家健康（上旬版），2017，11（11）：49.