左氧氟沙星与头孢哌酮舒巴坦治疗老年肺炎的临床分析

曹青华

摘要 目的：探讨左氧氟沙星与头孢哌酮舒巴坦治疗老年肺炎的安全性与有效性。方法：收治老年肺炎患者56例，给予左氧氟沙星与头孢哌酮舒巴坦治疗，分析其临床疗效及安全性。结果：临床总有效率76.8%，平均用药时间（7.4±2.3）d。结论：左氧氟沙星与头孢哌酮舒巴坦治疗老年肺炎的临床疗效十分确切，具有较高的安全性。

关键词 左氧氟沙星；头孢哌酮舒巴坦；肺炎

老年肺炎多指老年人的肺部感染，包括老年慢性支气管炎和（或）伴有肺气肿、肺心病的急性发作。老年人抵抗力相应较低，治疗相对困难。呼吸科患者医院内获得感染的原因很多，通过影响机械通气增加患者的死亡率，作为一种独立因素也被认为是机械通气失败的重要原因^[1，2]。本研究采用回顾性分析方式探讨左氧氟沙星与头孢哌酮舒巴坦治疗老年肺炎的安全性与有效性，现报告如下。

资料与方法

2014年10月-2017年10月收治老年肺炎患者56例，男35例，女21例，平均年龄（51.33±25.44）岁。所有患者均无喹诺酮及头孢类药物过敏史，但原发疾病种类较多，通过统计包括Ⅱ型呼吸衰竭26例，支气管哮喘7例，硅沉着病4例，ARDS 3例，腦血管意外11例，心肺复苏术后5例。

方法：患者给予左氧氟沙星注射液200 mg/100 mL静脉滴注，30～ 60 min内输完，1次/12 h；同时静脉滴注头孢哌酮舒巴坦2.0～ 3.0 g（据个体情况决定其具体剂量），1次/12 h或1次/8 h。7～14 d为1个疗程，所有患者均采取同一种抗生素联合治疗方案。

观察指标：详细记录患者的症状及体征变化，包括治疗前、用药第3天、第7天血常规、尿常规、肝肾功能、血气分析等检查。治疗前及治疗结束时分别检查X线胸片和（或）胸部CT。治疗前进行痰培养^[3]。

临床疗效判定：以《抗菌药物临床研究指导原则》（中华人民共和国原卫生部颁发）为依据。①痊愈：患者体征和症状均恢复到正常，包括实验室检查以及细菌学检查均无异样；②显效：患者病情有所好转，前面所提到的4项中有1项尚未完全恢复到正常状态。③无效：部分患者接受治疗后症状无缓解，影响患者健康，需要进一步治疗，包括注射其他类型的抗生素。总有效=痊愈+显效。

细菌疗效判断标准：可以分为5个级别进行判断，分别是病原菌清除、假设清除、未清除、替换、再感染。这5个级别的含义具体如下：①清除：治疗后第1天标本中无致病菌；②假设清除：患者病情显效，但无法收集培养标本；③未清除：治疗后原来的致病菌依然存在。

影像学评价：肺炎患者采用胸部X线和（或）胸部CT评价时，可以分为以下几个等级：①吸收：与肺炎相关的影像学改变已经完全消失；②大部分吸收：大部分与肺炎相关的影像学消失；③改善：与肺炎相关的影像学改变有不明显的进步；④无改变、加重或者是无法判断：与肺炎相关的影像学改变依然存在，或者是因为某些原因而无法对其进行评价。

不良反应评价：抗菌药物的不良反应可以分为5个等级，即肯定有关、很可能有关、可能有关、可能无关、无关。药物的不良反应发生概率可以通过前3者进行统计计算。

结果

临床疗效：COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭26例中，痊愈12例，显效9例，无效5例。支气管哮喘7例中，痊愈3例，显效3例，无效1例。硅沉着病4例中，痊愈1例，显效1例，无效2例。ARDS 3例中，显效1例，无效2例。11例脑血管意外患者中，痊愈6例，显效3例，无效2例。5例心肺复苏术后患者中，痊愈3例，显效1例，无效1例。经左氧氟沙星联合头孢哌酮舒巴坦治疗后，痊愈25例，显效18例，无效13例，临床总有效率76.8%，平均用药时间（7.4±2.3）d。

病原菌分布及细菌学疗效：左氧氟沙星联合头孢哌酮舒巴坦治疗细菌学观察结果，见表1。

安全性评价：治疗过程中出现转氨酶轻度升高伴胃肠反应1例，皮疹反应2例，不良反应发生较少。这些不良反应并不严重，停药或者及时处理后消失。

讨论

左氧氟沙星作为新一代的喹诺酮类抗菌药物，标准剂量条件下，与其他同类抗菌药物相比，其所对应的PK/PD参数明显更好。对于临床常见的一些病原菌，左氧氟沙星的抗菌活性十分强大。此外，其具有较好的组织通透性，与血清浓度相比，其在气道和肺泡内的浓度明显更高一点，其血浆半衰期6～7 h，具有3～4h抗菌药物后效应。静脉滴注左氧氟沙星400 mg/d该抗生素的方法来治疗VAP，可以有效消除一些常见的病原菌，且二重感染发生率非常低。

本文采用回顾性分析的方式探讨了左氧氟沙星与头孢哌酮舒巴坦治疗老年人肺炎的安全性与有效性，希望能够为老年人肺炎的经验性抗生素治疗提供具有指导性意义的参考。研究结果显示，左氧氟沙星与头孢哌酮舒巴坦治疗老年人肺炎的临床疗效十分确切，并且具有较高的安全性，可以作为老年肺炎的经验性用药。

参考文献

[1]陈丽琴，谢红燕，林华琴.左氧氟沙星联合头孢哌酮舒巴坦治疗重症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床疗效观察及护理[J].中国微生态学杂志，2015，27（7）：809-812.

[2]胡灼君.左氧氟沙星联合头孢哌酮/舒巴坦治疗呼吸机相关肺炎的疗效评价[J].中国呼吸与危重监护杂志，2009，8（1）：33-35.

[3]刘红.丁胺卡那霉素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗老年呼吸机相关性肺炎的有效性和安全性[J].临床合理用药杂志，2015，（27）：19-20.