替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效对比分析

罗群，王锋，刘杰，闫兴国，吴秀明，吴玉超，孙超

（江苏丰县人民医院心内科，江苏 徐州 221700）

ST段抬高型心肌梗死是指具有典型的缺血性胸痛，持续≥30 min，血清心肌坏死标记物浓度增高，心电图可见典型ST段抬高的一类急性心肌梗死[1-2]。有研究指出，血小板与本病的发生、发展、预后转归存在密切联系[3]。因此，抗血小板聚集成为控制病情进展的主要方法。为此，本文对本院急性ST段抬高型心肌梗死患者提供替格瑞洛、氯吡格雷治疗，现将有关情况进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入82例急性ST段抬高型心肌梗死患者，均选自本院2013年3月～2017年3月，以患者住院号奇偶数为依据，将其分为以下两组，即对照组41例，男21例，女20例，年龄33～72岁，平均年龄（52.5±8.5）岁。研究组41例，男23例，女18例，年龄35～71岁，平均年龄（53.0±6.1）岁。两组符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》内急性ST段抬高型心肌梗死相关诊断标准，知晓本研究，已签署了知情同意书。同时排除过敏体质、凝血功能障碍、恶性肿瘤、消化道溃疡等情况在外[4-5]。比较两组临床资料（年龄分布、性别结构等），差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 经皮冠状动脉介入术或溶栓治疗前，两组均嚼服300 mg阿司匹林，对照组口服300 mg氯吡格雷，而研究组口服180 mg替格瑞洛；两组均口服阿司匹林，一天100 mg，同时对照组、研究组分别口服氯吡格雷（每次75 mg、每天1次）、替格瑞洛（每次90 mg、每天2次）；经皮冠状动脉介入术后5～6 d，两组皮下注射依诺肝素，每次0.4 ml，1次/12 h，持续使用7 d，配以他汀类药物进行辅助治疗。两组持续随访半年。

研究内所有药物如下：阿司匹林（呼伦贝尔康益药业有限公司，国药准字H15020766，规格：0.3 g/片）；氯吡格雷[赛诺菲 (杭州)制药有限公司，国药准字H20056410，规格：75 mg/片]；替格瑞洛（瑞典 AstraZeneca AB，国药准字H20120486，规格：90 mg/片）。

1.3 观察指标 观察两组超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血小板最大聚集率（MAR）、不良心血管事件（急性心肌梗死、支架内血栓形成、脑卒中）等情况。

1.4 统计学方法 利用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料、计量资料分别表示为[n（%）]、“x±s”，比较采用χ2和t检验，以P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 hs-CRP、MAR的比较 经过相关治疗后，研究组hs-CRP、MAR明显低于和对照组的，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 hs-CRP、MAR的比较（x±s）Table 1 Comparison of hs-CRP and MAR(x±s)

2.2 不良心脑血管事件的比较 研究组：急性心肌梗死、支架内血栓形成、脑卒中各发生1例，不良心血管事件发生率为4.88%（2/41）；对照组：急性心肌梗死、支架内血栓形成、脑卒中各发生2例，不良心血管事件发生率为9.76%（2/41），组间差异无统计学意义。

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死属于常见的一种心血管疾病，以患病率、病死率、致残率高为特点，对患者身心健康、生命安全造成严重不良影响[6]。目前，临床治疗方法以经皮冠状动脉介入术或药物溶栓为主，具有多种临床特点，如出创伤小、血管再通率高等，利于患者预后恢复。但治疗期间仍然需要抗血小板药物的使用，如阿司匹林，然而时常发生药物抑制作用现象，影响治疗效果。随着当前大量临床实践研究的不断深入[7-9]，发现阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂进行抗血小板治疗，此种治疗方案可作为急性心梗的有效治疗措施，但如何选择有效的抗血小板药物则成为当前需要解决的重要问题。

替格瑞洛是一种血小板聚集抑制剂，其为化学分类环戊基三唑嘧啶（CPTP）的一员，CPTP是一种选择性二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，作用于P2Y12ADP受体，以抑制ADP介导的血小板活化和聚集[10]。此药物特点是经吸收入血后不需要肝脏代谢，直接发挥抗血小板作用，起效迅速，作用强。

氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂前提药物，口服吸收快，血浆中蛋白结合率为98%，经肝脏CYP450代谢后生成活性成分，其作用原理为选择性地抑制ADP与血小板受体的结合、抑制ADP介导的糖蛋白GPⅡh/Ⅲa复合物的活化，达到抗血小板聚集目的。此外，因为质子抑制剂能够和氯吡格雷竞争肝细胞色素P450酶的主要结合位点，引起氯吡格雷抗血小板失活，进而导致不良心血管事件发生风险增高[11]。由于人群中CYP2C19基因型不同，每个个体对氯吡格雷代谢能力产生差异，结果可能会出现相同的药物剂量，不同的抗血小板效果。鉴于此，本文以本院急性ST段抬高型心肌梗死患者为例，对其提供替格瑞洛、氯吡格雷治疗，结果显示，研究组hs-CRP水平、MAR均较对照组降低（P＜0.05），说明替格瑞洛较氯吡格雷可以明显的减轻患者炎性反应，同时还可以发挥最佳的抗血小板聚集效果，加上两组不良心血管事件发生率（支架内血栓形成、脑卒中、急性心肌梗死）差异无统计学意义，和文献[12]结果相符，进一步证实了替格瑞洛、氯吡格雷在急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗中均具有较高的临床安全性、可行性。药理学研究证实，替格瑞洛较氯吡格雷的抗血小板聚集作用更有效，但本实验未发现接受替格瑞洛治疗的研究组可以获取更低的血栓事件发生率，此种情况的出现可能与样本量较少及随访时间较短有关。

综上所述，对急性ST段抬高型心肌梗死患者患者提供替格瑞洛、氯吡格雷治疗，可以获取较高的有效性、安全性，但相比氯吡格雷而言，替格瑞洛的抑制血小板聚集、降低炎性反应作用更佳，值得在了临床上大力宣传和使用。