毫针速刺法结合火针治疗自闭症疗效观察

巴宗韬,马新平,王佳哲,王海燕



毫针速刺法结合火针治疗自闭症疗效观察

巴宗韬1,马新平2,王佳哲2,王海燕2

(1.天津中医药大学,天津 300193;2.北京市空军总医院,北京 100036)

观察毫针速刺法结合火针治疗自闭症的临床疗效。50例自闭症患者随机分为治疗组25例和对照组25例,治疗组采用毫针速刺法结合火针治疗,对照组采用康复训练。观察两组治疗前后CARS评分变化。两组治疗后CARS评分各项除对照组情感反应和焦虑反应评分外,与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后CARS评分中情感反应评分和焦虑反应评分与对照组比较,差异有统计学意义(＜0.05);对照组治疗后CARS评分中模仿评分和躯体运用能力评分与治疗组比较,差异有统计学意义(＜0.05)。毫针速刺法结合火针治疗自闭症疗效显著,能够改善患者的情感反应和焦虑反应。

针刺疗法;火针疗法;自闭症;康复训练

自闭症又称为孤独症谱系障碍,是一种严重的广泛性发育障碍性疾病,以多种情景中持续存在的社交和互动障碍、刻板重复的行为以及兴趣和活动障碍为主要特征。美国约翰斯·霍普金斯大学专家Kanner在其1943年发表的《情感接触的自闭困扰(Autistic disturbances of affective contact)》报告中,首次提出了“自闭症”的概念,并描述了自闭症障碍者的临床症状。中医学古籍中没有“自闭症”病名,但根据此病的临床症状可将其纳入“五迟”“五软”“胎弱”等范畴,“五迟”首见于清代的吴谦等编著的《医宗金鉴》:“小儿五迟之证,因父母气血虚弱,先天有亏,致小儿生下筋骨软弱,行步艰难,齿不速长,坐不能稳,要皆肾气不足之故”,分立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟。“五软”首见于元代曾世荣《活幼心书》,并指出“头、项、手、足、身软,是名五软”,与“胎弱”“胎怯”“迟证”等疾病加以区分[1-2]。笔者采用毫针速刺法结合火针治疗自闭症儿童25例,并与康复治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2015年9月至2017年9月收治的50例自闭症患者,采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组25例。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

患者入院后均参照美国精神病学会编制的《精神疾病诊断与统计手册——第五版》(DSM-V)[3]。①社交方面在各种情景下持续存在的社会交流和社会交往缺陷,不能用一般的发育迟缓解释;②行为方式、兴趣或活动内容狭隘、重复;③症状必须在儿童早期出现;④所有症状共同限制和损害了日常功能。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准者;②能坚持治疗达2个疗程及以上者;③自愿加入本研究,并有监护人签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①合并有抑郁症等复杂症型者;②有心、肺功能疾患及凝血障碍者;③针刺过程中反应激烈,难以配合者。

1.5 剔除标准

①中途接受其他治疗,影响试验有效性者;②中途缺诊及不能按时接受治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用毫针速刺及火针治疗。针刺处方分为基本腧穴处方和辨证配穴处方,基本腧穴处方包括百会、廉泉、风池、膻中、内关、神门、中脘、关元、天枢、阳陵泉、足三里;辨证配穴处方包括心脾两虚型配心俞、脾俞,心肝火旺型配劳宫、心俞,痰迷心窍型配丰隆、内关,肾精亏虚型配太溪、肾俞,除以上证型外,有合并运动障碍者可配秩边、委中。取0.25 mm×25 mm一次性无菌针灸针,快速点刺,针刺顺序为从上到下、从前到后依次进针,不留针。针刺治疗每周3次,10次为1个疗程。火针治疗隔2周1次,穴位同上。

2.2 对照组

采用康复训练,包括感觉统合训练、游戏疗法及行为分析疗法。感觉统合训练每日1次,每次1 h,每周6次;游戏疗法每周2次,每次1 h;行为分析疗法每周1次,每次40 min。10周为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用儿童孤独症评定量表(CARS)[4-5],包括模仿、情感反应、躯体运用能力、焦虑反应等项目,各项目评分越低,表明功能越好。两组患者的测评过程均由专业人员完成。

3.2 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行统计分析。符合正态分布计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

由表2可见,两组患者治疗前CARS评分比较,差异无统计学意义(＜0.05)。两组治疗后CARS评分除对照组情感反应和焦虑反应评分外,与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后情感反应和焦虑反应评分与对照组比较,差异有统计学意义(＜0.05),提示治疗组改善情感反应和焦虑反应要优于对照组。对照组治疗后模仿评分和躯体运用能力评分与治疗组比较,差异有统计学意义(＜0.05),提示对照组改善模仿和躯体运用能力要优于治疗组。

表2 两组治疗前后CARS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4 病例介绍

患者,男,3岁4个月。2017年9月4日就诊。患者足月顺产,无窒息史,1岁多被发现不会讲话,经山东省临沂市人民医院检查为自闭症,接受感觉统合训练、地板时光、游戏疗法等康复训练2年后来笔者所在科室就诊。患者入院时采用孤独症儿童行为量表(共57个项目4级评分,受测者的量表总分等于或高于31分,可被怀疑为患有自闭症,如果总分等于或高于62分,则可以被诊断为患有自闭症)进行评估,评分为82分,确诊为自闭症。发现患者不能自行大小便,有视线回避行为,有突发的哭笑表情,能听清母亲的指示,会发连续简单的“m”音节,可听从指示自行穿衣。予针刺百会、印堂、水沟、膻中、中脘、关元、足三里、三阴交、悬钟、承山、委中、夹脊穴、风池、风府,治疗5次后即有成效,患者可听从指令大小便,突发哭笑行为减少,心情开朗,胃口好。

4 讨论

现代医学认为,自闭症发病主要与遗传因素有关,对自闭症家庭谱系的研究表明直系亲属发病率高出一般人群50～200倍,其他影响因素还包括孕产期因素、环境因素等。从传统医学来看,自闭症患者先天禀赋不足,肾精亏虚致使心神失养,肝失条达,所以有语迟、易怒等表现[6]。对于自闭症的治疗,国内外都没有有效的治疗措施,目前比较推崇的是康复治疗中的一系列疗法,如感觉统合训练[7-8]、应用行为分析疗法等[9-10],但我国自闭症儿童康复领域还面临许多困境[11],如我国对自闭症的认识较晚,研究起步也相应较迟,诊疗体系尚不完善,康复训练人员、方法、场所匮乏,社会上缺乏专业的康复机构,医院内康复科的收治范围有限,相关的保障体系亦不完善等等。相反,近年来中医药事业的发展蓬勃向上,针灸推拿等传统养生保健方法深入人心,被接受程度很高[12-17]。速刺法具有少痛无痛的特点,配合较短的毫针可以减少儿童对于针具的恐惧,刺入后得气即出针,《灵枢·九针十二原》有:“刺之要,气至而有效”,速刺法方便快捷,且治疗效果不弱于留针法,自闭症儿童脾气古怪,行为怪异,在针灸过程中难以配合,同时儿童留针后还可能会出现危险情况,速刺法就很好地解决了这个问题[18-20],笔者认为其在中医儿科治疗中值得应用。火针又称为燔针、烧针,在我国具有上千年的历史,其最早记载于《灵枢》,是传统针灸的方法之一,古称“焠刺”,具有借助火热、扶阳助气的作用,亦可“以火引火”,导气行血[21]。自闭症患者体弱久病,正气不足,以火针取胃经足三里[22],脾经三阴交,可以扶正,强身健体。中脘是胃之募穴,胃与脾相表里,有“水谷之海”之称;关元是小肠之募穴,有培肾固本,补气回阳之功,二穴合用可调补脾肾;天枢是大肠之募穴,是阳明脉气所发,又因其位于脐旁两寸,恰为人身之中点,如天地交合之际,升降清浊之枢纽,取之可以通调气机,沟通上下。以火针刺之,疗效更佳。患者语言发育障碍伴智力低下[23],根据“百脉皆归于头,脑为髓之海,头为诸阳之会”等中医学理论,以针刺百会、廉泉为主,使患者逐步恢复语言功能,取风池穴清头明目,通脑活络。急躁易怒,固执任性取膻中、合谷、太冲,膻中为八会穴之气会,合谷、太冲合为“四关穴”,二穴相配具有平肝熄风、疏肝解郁的作用。睡眠不安取心包经劳宫和心经神门,调理本经经气,宁心安神。情志失和取心包经络穴内关。运动障碍可取秩边、阳陵泉,秩边位于骶部,有臀下神经及股后皮神经经过,外侧为坐骨神经,可治疗下肢病症,阳陵泉是足少阳之脉的下合穴,为筋之会穴,主治各种筋症。诸穴以毫针速刺法辨证施治、逐一刺之,局部痰湿较重、郁结不通者再以火针强之,互相配合,综合诊治。

本次研究中,治疗组治疗后在“情感反应”和“焦虑反应”两项的评分与对照组比较,差异有统计学意义(＜0.05),说明针刺在控制自闭症儿童异常情绪和抗焦虑方面具有独到功效。本文记载的针法,来自空军总医院针灸科马新平主任,收录的病例均为马主任亲自 接诊,针后效果明显。本文意在提供一种新的治疗自闭症的办法供临床参考,儿童脏腑功能较弱,长时间服用药物对身体发育和健康状态都有影响,康复训练所要花费的物质和精力都比较大,且需要长期坚持。与之相比,针灸治疗时间短、又已纳入医保范围,具有速效等明确优点,对于自闭症的治疗有重要意义,值得深入讨论研究。

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Observations on Efficacy of Rapid Filiform Needle Insertion Therapy plus Fire Needling for Autism

-1,-2,-2,-2.

1.,300193,; 2.,,100036,

To investigate the clinical efficacy of rapid filiform needle insertion therapy plus fire needling for autism.Fifty autism patients were randomized to a treatment group (25 cases) and a control group (25 cases). The treatment group received rapid filiform needle insertion therapy plus fire needling and the control group, rehabilitation training. The CARS score was recorded in the two groups before and after treatment.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in all the CARS item scores in the treatment group and except for CARS-emotional response score and CARS-fear and nervousness score in the control group (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the CARS-emotional response score and CARS-fear and nervousness score between the treatment and control groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the CARS-imitation score and CARS-body use score between the control and treatment groups (＜0.01,＜0.05).Rapid filiform needle insertion therapy plus fire needling has a marked therapeutic effect on autism. It can improve the emotional response and reduce fear and nervousness in the patients.

Acupuncture therapy; Fire needling therapy; Autism; Rehabilitation training

1005-0957(2018)11-1269-04

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.11.1269

2018-04-08

巴宗韬(1996—),男,Email:bazongtao@163.com