针刺配合耳穴贴压治疗结肠脾曲综合征疗效观察

董明凯,王甜



针刺配合耳穴贴压治疗结肠脾曲综合征疗效观察

董明凯,王甜

(新津县中医医院,新津 611430)

比较针刺配合耳穴贴压与西药治疗结肠脾曲综合征的疗效差异。将56例结肠脾曲综合征患者随机分为治疗组和对照组,每组28例。治疗组采用针刺配合耳穴贴压治疗;对照组采用口服枸橼酸莫沙必利片治疗。观察治疗前后视觉模拟量表(VAS)评分变化,并比较两组临床疗效、随访3个月复发率。两组治疗后VAS评分与同组治疗前比较,差异有统计学意义(＜0.01),且治疗组的改善优于对照组(＜0.05)。治疗组的总有效率为92.9%,优于对照组的71.4%(＜0.05)。3个月后治疗组复发率为30.8%,明显低于对照组的77.8%(＜0.01)。针刺配合耳穴贴压治疗结肠脾曲综合征疗效优于西药治疗,且复发率低。

针刺疗法;耳穴贴压;结肠脾曲综合征

结肠脾曲综合征(syndrome of splenic flexure of colon, SSFC)系指由于结肠脾曲部积气过多而引起的腹痛、腹胀、胸闷、便秘等一系列临床表现的综合征,可骤然发作或缓缓发生,阵发性脾区疼痛或上腹痛,此病缠绵反复,严重影响患者生活,笔者采用针刺配合耳穴贴压治疗此病效果满意,现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察病例为2006年至2017年新津县中医医院门诊及治未病中心诊治的SSFC患者,共56例。采用随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组28例。治疗组中男12例,女16例;年龄26～61岁,平均年龄(39±12)岁;病程最短12个月,最长36个月,平均病程(22.64±7.00)个月。对照组中男13例,女15例;年龄22～57岁,平均年龄(38±11)岁;病程最短12个月,最长34个月,平均病程(22.07±6.12)个月。两组性别、年龄、病程经统计学处理,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

目前尚无统一标准,以文献为准[1-4],主要以临床症状结合X线钡剂灌肠造影为主,左上腹部膨胀感或压痛,或伴阵发性脾区疼痛,疼痛强弱不等。多在进食时或饭后发生,排便或排气后症状明显缓解或消失。常因情绪波动、消化不良、便秘、埋头伏案工作时间过长而诱发。X线钡剂灌肠造影显示,①脾曲结肠有胀气影像,并横结肠冗长;②脾曲成角比较小,以＜45°为界限,测量时以结肠肠管的轴相成角为计;③脾曲结肠迂曲、扭转,是指结肠过长及反向成角呈绞丝状,在进行钡剂灌肠时钡剂通过困难或需要加压。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①腹部脏器器质性病变;②有手术指征者;③心脏疾病所引起以上症状者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用针刺配合耳穴贴压、红外线照射治疗。治法为疏肝健脾、调畅气机。

2.1.1 针刺及红外线照射

取内关、中脘、期门、天枢、足三里、公孙、四关穴(合谷、太冲)。患者取仰卧位,穴位用75%乙醇棉球常规消毒,针具选用0.30 mm×40 mm毫针,期门平刺,余穴直刺,得气后行平补平泻,刺激强度以中等为宜,留针30 min,10 min捻转行针1次。针刺后以红外线治疗仪照射脾区30 min。每日1次,10 d为1个疗程,疗程间休息1 d,共治疗2个疗程。

2.1.2 耳穴贴压

选用王不留行籽耳穴贴压,取皮质下、大肠、小肠、肝、脾、三焦。每日自行按压5次,每次60 s,5 d更换1次,刺激强度以局部微痛发热为度,共治疗3周。

2.2 对照组

口服枸橼酸莫沙必利片(瑞琪,江苏豪森药业股份有限公司),每次5 mg,每日3次,餐前服用,共治疗3周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分

上腹胀痛评分采用VAS评分,制定10 cm刻度量表,由患者根据自我感觉在量表上标记疼痛强度,0为无痛,10为剧痛,告知患者分值按疼痛强度递增。

3.1.2 复发率

3个月后随访,临床症状反复或加重即为复发,计算复发率。

3.2 疗效标准

显效:胀痛感消失,X线示结肠脾曲积气影消失。

有效:胀痛减轻,X线示结肠脾曲仍有少量积气。

无效:临床症状无改善,X线示结肠脾曲积气影治疗前后无明显变化。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验;计量资料符合正态分布以均数±标准差表示,采用检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为92.9%,对照组为71.4%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。说明针刺配合耳穴贴压治疗结肠脾曲综合征疗效优于西药枸橼酸莫沙必利片治疗。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后VAS评分比较

由表2可见,两组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(＞0.05),组间具有可比性;两组治疗后VAS评分均较治疗前改善(＜0.01);组间治疗前后差值比较,治疗组优于对照组(=2.456,＜0.05)。表明两组疗法均可改善患者临床症状,且治疗组优于对照组。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组复发率比较

对照组显效、有效20例,失访2例。治疗组复发率低于对照组(2=9.402,＜0.01)。详见表3。

表3 两组随访复发率比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.01

4 讨论

结肠脾曲综合征系由结肠脾曲部聚积过多气体而引起左上腹胀痛,伴有便秘等多种临床表现的综合征,目前病因不明,可能为先天性结肠脾曲固定点过高,横结肠冗长,横结肠左角狭窄所致。多发生在中年以上且长期伏案工作者,可能与长期伏案工作者胃肠道功能减退,横、降结肠及乙状结肠平滑肌松弛,无力克服脾曲过高、成角造成的通过障碍所致。目前有多种研究肝脾曲综合征的发病机制学说诸如结肠局部胀气说、横结肠过长下垂说、结肠功能紊乱说、消化道激素说等,但这并不能完全解释在此病出现的各种现象,如结肠下垂或不下垂,充气或不充气[5]。

此病临床特点以“胀”为主,多从气滞着眼,即经云“浊气在上,则生䐜胀”之理[6-8]。肝主疏泄,脾胃又为气机升降枢纽,肝脾各司其职则气机升降有序,故此病治法为疏肝健脾、调畅气机。内关宽胸理气,《灵枢·经脉》指其治“膈中满”。公孙善治“九种心疼”。四关穴为临床常用镇静止痛组合穴,其主治功效广泛,合谷与太冲一气一血、一阳一阴、一升一降,以及相互制约、相互依赖、相互为用的关系,使升降协调,阴阳顺接,共奏调理脏腑、平衡阴阳、通达气血之功[9-13]。中脘、期门、天枢、足三里为辨病取穴。配合耳穴皮质下、大肠、小肠、肝、脾、三焦,共同起到疏肝健脾、理气止痛的作用。

VAS是国际通用的疼痛评价量表[14-15],VAS可以量化最低限度的疼痛,能够区分101种不同的疼痛程度,敏感性很高,能够进行严格的统计检验,并且简单易用,故作为本次研究使用。

综上,针刺配合耳穴贴压治疗SSFC疗效明确,值得进一步研究。

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Auricular Point Sticking for Syndrome of Splenic Flexure of Colon

-,.

,611430,

To compare the therapeutic efficacy between acupuncture plus auricular point sticking and Western medication in treating syndrome of splenic flexure of colon (SSFC).Fifty-six SSFC patients were randomized into a treatment group and a control group, with 28 cases in each group. The treatment group was intervened by acupuncture plus auricular point sticking; the control group was intervened by mosapride citrate tablets. The change in Visual Analogue Scale (VAS) score after the treatment was observed. The clinical efficacies were compared between the two groups and the relapse rate was evaluated at the 3-month follow-up.The VAS scores changed significantly after the treatment in both groups (＜0.01), and the improvement in the treatment group was more significant than that in the control group (＜0.05). The total effective rate was 92.9% in the treatment group, significantly better than 71.4% in the control group (＜0.05). The relapse rate at the 3-month follow-up was 30.8% in the treatment group, significantly lower than 77.8% in the control group (＜0.01).Acupuncture plus auricular point sticking can produce a more significant efficacy and a lower relapse rate than Western medication treatment in treating SSFC.

Acupuncture therapy; Auricular point sticking; SSFC

1005-0957(2018)11-1243-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.11.1243

2018-04-02

董明凯(1984—),男,主治医师,硕士,Email:284065020@qq.com