连续性护理模式对前列腺增生患者术后生活质量的影响分析

221009徐州市中心医院泌尿外科，江苏徐州

临床上前列腺增生症是泌尿外科一种常见的老年男性疾病。该病病程进展缓慢，患者主要表现为尿频、尿急、排尿困难等，对患者的正常生活会产生一定的影响[1]。目前治疗前列腺增生患者的主要方法是经尿道前列腺电切术，该术式是一种微创手术，具有创伤小、操作简单、术后恢复快等优点[2]。前列腺增生症患者在经尿道前列腺电切术后绝大多数的尿频、尿急、排尿困难等下尿路梗阻症状会得到改善或缓解，不过对于术前低顺应性膀胱、逼尿肌乏力、长期尿道高压力的患者，单纯的依赖手术治疗还不能完全达到预期的疗效，患者下尿路梗阻症状依旧会出现[3-4]。同时由于前列腺增生患者为老年男性，还会经常合并心、肾、肝、肺等脏器功能损害，导致患者自身抵抗力差。行经尿道前列腺电切术后容易出现并发症[5]。有学者研究显示，前列腺增生症患者行经尿道前列腺电切术后给予连续性护理模式，可以更好地促进患者病情的恢复，提高治疗效果[6]。本研究为了进一步探讨对前列腺增生患者术后最佳的连续性护理措施，选取58例前列腺增生行经尿道前列腺电切术患者，进行分组对比研究，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年11月收治前列腺增生行经尿道前列腺电切术患者58例，根据患者年龄、学历、婚姻等情况进行分层随机抽样，将患者分为两组，每组29例。观察组患者年龄62～72岁，平均(67.5±12.2)岁；病程1～12年，平均(5.5±0.8)年；伴膀胱结石12例，伴尿路感染7例，伴尿潴留10例。对照组患者年龄63～75岁，平均(69.5±15.2)岁；病程1.5～13年，平均(6.5±1.2)年；伴膀胱结石13例，伴尿路感染8例，伴尿潴留8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者及家属对本研究内容和研究方法知情同意，且已经得到医学伦理委员会批准。

方法：两组患者均给予经尿道前列腺电切术治疗。对照组给予围手术期常规护理，患者入院后，由护理人员对其进行盆底肌运动指导训练：有节奏、有规律地收缩耻骨肌、提肛肌等肌肉，8 min/次，3次/d；在患者术后要严密观察病情，并积极鼓励患者进行盆底肌运动锻炼，同时注意护理导尿管；加强对患者的健康宣教和出院指导工作：指导患者熟练掌握锻炼方法，并依据患者的具体病情适当增加全身性体育锻炼，但同时也要注意锻炼强度，以避免术后出血情况的发生。观察组给予连续性护理干预，主要包括以下两个方面：⑴认知及行为干预。前列腺增生症患者多为老年男性，其记忆功能和认识能力均会随年龄增长而降低，加之长时间遭受排尿困难、尿失禁、尿频等尿路症状的困扰，患者内心常常会出现焦虑、烦躁、抑郁，甚至恐惧等不良情绪，而使患者生活质量大大下降[7-8]。因此，要首先消除患者的以上不良情绪，以及患者对术后的担心和疑虑；护理人员在患者入院后要首先对患者进行病情评估，了解患者真实的护理需求，并在此基础上实施护理干预措施；同时了解患者的心理需求、生理需求，并给予患者足够的人文关怀。此外，还要对患者进行必要的疾病知识宣教，增强患者坚持在术后继续进行盆底肌肉锻炼的信念和对疾病治疗的信心。⑵康复干预：首先建立专业化的康复护理团队，团队人员由主治医生、护士长及高年资护士组成。在对患者进行康复干预前要先对实施具体干预工作的护士进行系统化专业培训，培训内容主要包括前列腺增生症疾病知识、经尿道前列腺电切术知识、围手术期护理知识等。康复干预具体分两步：①院内康复干预：护士通过积极地和患者沟通交流，使患者在思想上认识到进行术后盆底肌肉锻炼的有效性、重要性及必要性；同时积极指导患者进行系统化盆底肌肉锻炼：有节奏、有规律地收缩耻骨肌、提肛肌等肌肉，8 min/次，3次/d；②院外康复干预：患者出院时，依据患者的实际病情需要制定个体化术后功能锻炼督查表，并指导患者依照表格内容进行有计划、有规律的功能锻炼[9]；每2周由在院期间负责护理患者的护士通过门诊复诊、微信、电话等多种形式对其进行随访，了解患者锻炼情况、现存健康状况及下尿路症状，并对功能锻炼督查表进行必要的修改，使之更加符合患者病情需要；最后还要指导患者养成良好的作息习惯，保证易消化、清淡饮食[10]。

观察指标：比较两组术后膀胱痉挛、术后出血、尿失禁等并发症发生情况及术后生活质量(SF-36)评分。

统计学方法：采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

观察组发生膀胱痉挛1例，并发症发生率3.3%(1/29)。对照组发生膀胱痉挛8例，并发症发生率27.6%(8/29)。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

观察组术后生活质量(SF-36)评分，在总体健康、躯体疼痛、生理功能、社会功能、精神健康等方面评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组术后并发症发生情况比较(例)

表2 两组生活质量(SF-36)评分比较(±s)

表2 两组生活质量(SF-36)评分比较(±s)

组别 观察组 对照组 t P活动功能 80.7±7.4 66.0±5.8 5.655 0.003社会功能 81.5±6.4 60.6±4.2 5.385 0.012精神健康 71.5±7.6 53.8±4.5 7.152 0.000情感职能 81.4±6.2 51.5±5.2 7.063 0.000生理职能 85.9±6.8 56.6±7.3 4.553 0.026总体健康 63.5±6.2 47.4±6.2 5.471 0.018躯体疼痛 77.3±12.5 58.2±9.6 6.586 0.000生理功能 85.1±6.8 70.6±10.5 4.626 0.032

讨 论

前列腺增生症多见于老年男性，是一种临床多发病，其发病率随着年龄的增大而增高。目前对于前列腺增生症的主要治疗方法是经尿道前列腺电切术，该术式具有术后恢复快、手术时间短、创伤小、出血少以及并发症少等优点，已经成为广大患者和临床医师首选的治疗方法[11]。不过，前列腺增生症患者行经尿道前列腺电切术后在一定程度上仍会出现出血、电切综合征、膀胱痉挛等临床并发症而影响患者术后的生活质量。此外，患者往往由于多次就医、病程长、症状痛苦及效果不佳等因素而失去对疾病治疗的信心。同时对手术过程的不了解和对手术治疗效果的怀疑，在心理常常出现焦虑、不安、抑郁等负性心理。因此，有必要在患者围手术期给予一定的护理干预，以提高治疗效果[12]。

本研究在前列腺增生症患者经尿道前列腺电切术治疗后给予连续性护理干预，结果显示观察组患者术后并发症发生率3.4%(1/29)，明显低于对照组的27.6%(8/29)，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明前列腺增生症患者经尿道前列腺电切术给予连续性护理干预有助于降低并发症发生率。本研究结果发现，观察组患者术后生活质量(SF-36)评分在总体健康、躯体疼痛、生理功能、社会功能、精神健康等方面评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示术后给予连续性护理干预还能提高患者生活质量。总之，在前列腺增生症患者经尿道前列腺电切术围手术期给予连续性护理干预有助于降低术后并发症发生率和提高生活质量。