对比多索茶碱和氨茶碱治疗老年支气管哮喘急性发作的疗效及对患者肺功能的影响

253100山东省德州市平原县第一人民医院

支气管哮喘是由多种细胞参与引起的呼吸道慢性炎症，其临床特点为发病急、迁延难愈、反复发作等，临床咳嗽、喘息、胸闷和气促为主要表现，对患者的生活造成严重影响。

支气管哮喘的发病机制复杂，同免疫、内分泌、神经和遗传等多种因素相关[1]，临床治疗目标以控制症状、预防发作、改善肺功能和避免药物不良反应等为主，治疗方法以消除病因、免疫调节等综合策略为主，选择有效治疗药物对支气管哮喘的治疗有显著临床意义。

本研究比较多索茶碱和氨茶碱治疗老年支气管哮喘急性发作的疗效及对患者肺功能的影响，现报告如下。

资料与方法

2016年6月-2017年6月收治老年支气管哮喘急性发作患者108例，符合气管哮喘诊断标准[2]，随机分成两组，每组54例。A组男32例，女22例；年龄60～72岁，平均(65.8±3.3)岁；病程3～15年，平均(5.4±2.4)年。B组男33例，女21例；年龄60～74岁，平均(65.7±3.5)岁；病程3～16年，平均(5.6±2.5)年。两组间性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)，排除严重感染、肝肾功能异常、胸部外伤等，两组自愿接受本次研究，签署知情同意书。

治疗方法：两组老年支气管哮急性发作患者确诊后均给予吸氧、抗感染和糖皮质激素等对症治疗，A组使用氨茶碱，250 mg氨茶碱溶于250 mL生理盐水，静脉滴注给药，2次/d，持续1周。B组使用多索茶碱，300 mg多索茶碱加入250 mL生理盐水，静脉滴注给药，2次/d，持续1周。两组患者治疗过程中密切监测各项生命体征。

观察指标：根据症状缓解、X线和血气分析制定疗效标准[3]：①显效：治疗后哮喘相关症状消失，呼吸频率恢复，肺啰音消失，X线、血气分析正常；②有效：治疗后哮喘症状显著改善，呼吸频率明显恢复，肺啰音基本消失，X线、血气分析明显改善；③无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。对两组治疗前后肺部功能指标变化情况进行检测：1秒用力呼气容积(FEV1，最大呼气第1秒呼出的气量的容积，是判定哮喘的常用指标)、呼气峰值流速(PEF，用力肺活量测定过程中，呼气流量最快时的瞬间流速)、用力肺活量(FVC，尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量)。观察记录两组用药期间不良反应发生情况。

统计学分析：使用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料用(±s)表示；计数资料用百分率(%)表示，组间比较采用t和χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

治疗效果：B组治疗总有效率为92.6%，A组为77.8%，两组间比较差异有统计学意义，见表1。

两组治疗后FEV1、PEF、FVC等肺功能指标均明显优于治疗前，B组上述指标改善效果优于A组，见表2。

不良反应：A组不良反应发生率为33.3%(18/54)，其中恶心8例，失眠4例，心律失常6例；B组不良反应发生率为9.3%(5/54)，其中恶心3例，失眠2例，停药后上述症状可缓解。两组间不良反应发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较(例)

表2 两组治疗前后肺功能指标比较(±s)

表2 两组治疗前后肺功能指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较，⋆P＜0.05；与A组治疗后比较，＃P＜0.05。

组别 时间 FEV1(L) PEF(L/min) FVC(%)A组 治疗前 54.6±4.3 50.4±4.6 56.4±4.5治疗后 69.2±7.3⋆ 60.4±5.8⋆ 72.4±6.4⋆B组 治疗前 55.2±4.3 48.8±5.2 55.5±5.3治疗后 87.1±7.1⋆# 74.6±6.3⋆# 84.3±7.6⋆#

讨 论

支气管哮喘是由多种细胞及组分参与引起的气道慢性炎性反应，引发症状反复性喘息、咳嗽、胸闷等，对患者的日常生活造成影响。

支气管哮喘在全球范围内有着较高的发病率，据统计国内哮喘发病人数至少2 000万人次[4]。控制和消除气道炎症是支气管哮喘的防治原则，近年来糖皮质激素药物在支气管哮喘治疗中的效果得到肯定，被视为基础治疗药物。但部分报道对糖皮质激素治疗的效果进行分析发现单纯使用糖皮质激素治疗难以完全阻断所有炎性细胞和介质作用[5]，且长期使用存在一定的不良反应，患者治疗后会出现复发。如何改善支气管哮喘的肺功能，提高治疗效果成为临床研究的热点。

相关研究指出平滑肌收缩在支气管炎症发展中有作用，氨茶碱对呼吸道平滑肌有较好的松弛效果，被应用于支气管炎症的治疗，对喘息症状的缓解作用非常明显。

氨茶碱通过抑制机体内磷酸二酯酶来松弛支气管平滑肌，减少气道阻力，缓解支气管黏膜充血、水肿，同β受体激动剂的作用剂量相似。目前相关研究认为哮喘同机体免疫功能失衡有关[6]，氨茶碱相对低的血药浓度可抑制炎症，还能调节免疫功能，这利于患者肺功能的改善。

多索茶碱是新型茶碱类药物，和氨茶碱的作用剂量相仿，通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶，松弛平滑肌，达到抑制哮喘的作用，但多索茶碱的平喘药理作用与氨茶碱相比，其抗炎及抗痉挛作用起效更迅速、作用明显。

本研究对两种茶碱药物治疗老年支气管哮喘急性发作的疗效和对肺功能影响进行分析，结果显示，B组患者治疗后的肺功能指标和疗效均明显优于A组。

李宏才[7]通过对80例支气管哮喘患者进行分组治疗，两组均给予常规治疗，对照组给予氨茶碱，观察组给予多索茶碱，观察组治疗后的对肺功能改善效果和总有效率均明显优于对照组。

俞峰[8]对多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘急性发作期效果比较，多索茶碱治疗后的效果明显优于氨茶碱。由此分析多索茶碱在改善老年支气管哮喘急性发作的肺功能和疗效要优于氨茶碱。

文中对两组不良反应进行对比，B组使用多索茶碱治疗期间不良反应轻微，不良反应发生率明显少于A组，A组患者有心律失常患者，说明多索茶碱的用药安全性更好。

综上所述，相较于氨茶碱，多索茶碱对老年支气管哮喘急性发作患者肺功能的改善效果更佳，疗效和安全性更好。