孙义军 龚福太 殷继超 王向阳 孙 晴 祝志强 王有宇 刘 力 李 阳 李 俊
陕西省西安市中医医院 陕西 西安 710021
本文应用808伤药膏结合磁热疗法及推拿、牵引治疗单节段腰椎间盘突出症,取效满意。报道如下。
收集2016年1月~2018年1月我院单节段腰椎间盘突出症患者240例,随机分为两组各120例,治疗组女65例,男55例;年龄18~58岁;L4-5节段83例,L5S1节段37个;病程3~15d。对照组女63例,男57例;年龄19~59岁;L4-5节段82例,L5S1节段38个;病程4~14d。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。
2.1 对照组:①推拿:先用把衮法放松腰部肌肉组织3~5min。接着双手交叉重叠,右手在上、左手在下,用手掌先在病位处施以按压手法,然后再向两侧分推,反复操作6~9次;用掌拍击腰骶部,按揉、捏拿下肢约3min。再用双侧拇指点压双侧大肠俞、关元俞,并施把衮法于腰背及下肢。最后采用斜扳法:患者侧卧位,患侧在上。健侧下肢自然伸直,患侧屈膝屈髋,术者站在患者腹侧,一肘向前推患者肩部,另一肘向下压臀部,先缓缓用力,当患者腰部旋转至最大限度时,两肘同时向相反方向瞬间用力,常可听到“喀哒”响声。然后令患者改健侧在上位,术
者站至对侧再作同上手法。治疗时间20min,每日1次。10d为1个疗程。②牵引:让患者在自动牵引床上取仰卧位,将下肢伸平并放松,分别将患者上半身和盆骨固定在牵引床的相应位置上,对上半身和下半身进行对抗性牵引,牵引力大小由患者体质确定,通常20~35kg,每次15min,牵引完毕后静卧休息30min,适当腰部活动。
2.2 治疗组:在对照组基础上加用808伤药膏与磁热疗法。协助患者取俯卧位,将808伤药膏均匀涂抹于腰骶部,面积需覆盖疼痛部位并超出四周约20cm,厚度约2mm。采用电磁波红外线治疗仪(电源电压:110V/220V,50/60Hz,功率:150VA)对准涂药部位,距离约15cm,穿透距离约20cm,照射时间30min。以上治疗措施每日1次,连续治疗5天,休息2天后继续治疗,10d为1疗程。
3.1 疗效标准:以日本骨科协会(JOA)评分量表和国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》为参考标准进行评定。治愈:改善率≥95%,腰腿痛明显消失,直腿抬高试验70°以上,能恢复原日常工作和生活。显效:改善率≥60%,<95%,腰腿痛症状基本消失,直腿抬高试验>50°,一般腰部功能尚可,不影响日常工作和生活。有效:改善率≥25%,<60%,腰腿痛症状减轻,腰部活动功能得以改善,日常工作和生活有一定影响。无效:改善率<25%,症状、体征无改善。
3.2 两组JOA评分结果比较:见表1。
表1 两组患者治疗前后JOA评分结果比较(±s,分)
表1 两组患者治疗前后JOA评分结果比较(±s,分)
注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,∆P<0.05。
治疗组对照组120 120 11.74±2.27 10.86±2.41 22.60±1.86*∆16.29±2.18*
3.3 两组治疗前后视觉模拟评分(VAS)结果比较:见表2。
表2 两组患者治疗前后VAS评分结果比较(±s,分)
表2 两组患者治疗前后VAS评分结果比较(±s,分)
注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,∆P<0.05。
治疗组对照组120 120 7.84±0.83 7.69±0.92 1.97±0.94*∆3.85±0.81*
3.4 两组治疗前后腰屈曲范围(LFR)结果比较:见表3。
表3 两组患者治疗前后LFR结果比较(±s,cm)
表3 两组患者治疗前后LFR结果比较(±s,cm)
注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,∆P<0.05。
66.97±13.74*∆56.83±11.53*治疗组对照组120 120 45.84±13.23 46.01±12.68
3.5 两组临床疗效结果比较:见表4。
表4 两组患者临床疗效结果比较
腰椎间盘突出症是骨科、脊柱外科最常见的疾病,该疾病因其表现复杂性和治疗方法的多样化,一直是骨科研究的热点之一。通过总结笔者所在科室近30年治疗腰椎间盘突出症中的经验并结合此研究,我们可以得出一个结论:治疗腰椎间盘突出症患者,尤其是血瘀型腰腿痛患者,应用808伤药膏结合磁热疗法配合推拿、牵引,具有疗效显著、镇痛明显、疗程短、廉价及操作简单等特点,是一种行之有效的方法。
808伤药膏又名跌打止痛膏,由化瘀膏化裁而来,是我院行之有效的治疗腰腿痛的传统中药方剂之一,经数十年临床验证,其对腰椎间盘突出症腰腿痛及相关症状具有显著疗效。主要组成药物有:生草乌、穿山甲、生南星、当归、赤芍、血竭、乳香、没药、红花等11味中药材。诸药合用,具有活血化瘀、舒经活络、消肿止痛之功。方中血竭、乳香、没药、红花均有活血化瘀、祛瘀止痛之功效;当归具有养血活血之效,为血中之润剂;赤芍则有化瘀止痛、凉血消肿之功效;穿山甲可活血化瘀、消肿通经;生南星有消肿散结止痛的作用;生草乌有祛风除湿、温经止痛的作用。诸药配伍合理,层次分明。
针对腰椎间盘突出症我们应用808伤药膏进行外涂腰背痛点治疗,止痛效果明显,尤其是血瘀证腰腿痛患者效果更加明显。可能因该药物成分中主要为活血化瘀药物,其成分可改善局部循环,减轻局部炎性渗出,减轻局部无菌性炎症并促进局部代谢,同时草乌、南星的主要成分乌头碱和三萜皂甙均有镇静、镇痛及麻醉作用,能较快的缓解腰痛及下肢疼痛。