急性ST段抬高型心肌梗死患者的心电图诊断效果及确诊率观察

杨畅

【摘要】目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者的心电图诊断效果及确诊率。方法 选取2016年7月～2018年7月我院收治的STEMI患者50例作为研究对象，给予18导联心电图仪检查，3通道同时进行记录，分析患者心电图结果。观察病理性QRS波、缺血性J波、心律失常情况，判断罪犯血管，并与冠状动脉造影结果进行对比。结果 本组患者合并心律失常42例（84.00%），室性早搏21例（42.00%），9例（18.00%）阵发性室速，4例（8.00%）完全性右束支阻滞，4例（8.00%）房性早搏，3例（6.00%）阵发性房速，4例（8.00%）房颤。12例（24.00%）伴有缺血性J波，其中室性心律失常患者8例（66.67%），38例（76.00%）不伴有缺血性J波，其中室性心律失常患者14例（36.84%），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。与冠状动脉造影结果比较，心电图预判正确42例，预判错误6例，无法预判2例，确诊率84%（42/50），其中左前降支与左主干确诊率比较，差异无统计学意义（P>0.05），两种罪犯血管确诊率均显著高于左回旋支与右冠状动脉，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 心电图对于急性ST段抬高型心肌梗死患者的梗死部位、范围有较高的确诊率，且通过异常J波的检测，能够用于判断恶性室性心律失常发生风险，及早给予干预，降低患者死亡率，但心电图诊断仍然存在一定的误诊或无法诊断，仍然需要结合临床表现、实验室检查、冠状动脉造影等进行严格的鉴别诊断，提高确诊率。

【关键词】急性ST段抬高心肌梗死；心电图；诊断效果；确诊率

【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.28..02

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是临床上较为多见的一种急性心肌梗死，其病变血管主要发生在左前降支近端急性病变及主干病变，有较高的致死率与致残率，预后差。心电图是急性心肌梗死初步诊断的重要手段，具有简捷、无创的优点，能够对血管病变类型进行诊断，为后续治疗方案及预后分析提供更多资料[1-2]。本研究以我院90例STEMI患者的心电图资料作为依据，探讨心电图对STEMI的诊断效果及确诊率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2018年7月我院收治的STEMI患者50例作为研究对象，患者临床表现主要为气喘、心悸、胸闷，部分病情严重的患者伴有明显的胸部压榨感。其中，男29例，女21例，年龄30～78岁，平均（56.32±8.17）岁，17例合并冠心病，15例合并高血压，11例合并糖尿病。

1.2 方法

患者入院后，给予18导联心电图仪检查，3通道同时进行记录，分析患者心电图结果。之后给予心肌损伤标志物与冠状动脉造影检查。导联定位：前隔壁与V1-V2导联相对应，前壁与V3-V4导联相对应，前间壁与V1-V3导联相对应，广泛前壁与V1-V5导联相对应，侧壁与V5-V6导联相对应，高侧壁与Ⅰ、aVL导联相对应，下壁与Ⅱ、Ⅲ、aVF导联相对应，右心室与V1、V2、V3R-V5R導联相对应，正后壁与V7-V9导联相对应。观察ST抬高的导联数、抬高幅度、右胸导联ST-T、对应导联ST段压低幅度、病理性QRS波、缺血性J波、心律失常，分析梗死血管部位，并与冠状动脉造影结果进行对比。

1.3 疗效判定标准

ST段抬高标准：V1-V3导联ST抬高≥0.2或0.3 mv，除aVR导联外其他导联ST段抬高≥0.1 mv。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 本组患者心电图特征

本组患者合并心律失常42例（84.00%），室性早搏21例（42.00%），9例（18.00%）阵发性室速，4例（8.00%）完全性右束支阻滞，4例（8.00%）房性早搏，3例（6.00%）阵发性房速，4例（8.00%）房颤。12例（24.00%）伴有缺血性J波，其中室性心律失常患者8例（66.67%），38例（76.00%）不伴有缺血性J波，其中室性心律失常患者14例（36.84%），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 心电图对梗死血管部位的判断情况

与冠状动脉造影结果比较，心电图预判正确42例，预判错误6例，无法预判2例，确诊率84%（42/50），其中左前降支与左主干确诊率比较，差异无统计学意义（P>0.05），两种罪犯血管确诊率均显著高于左回旋支与右冠状动脉，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 心电图预判错误或无法预判情况分析

本组预判错误或无法预判的8例患者中，下壁心肌梗死患者为5例，双支或三支病变患者2例，有侧支循环患者1例。

3 讨 论

心电图是一种简单、无创、快速、经济的诊断手段，对STEMI罪犯血管部位、范围、周边心肌血供、预后分析等均有重要的作用[3]。

左前降支、回旋支与右冠脉是冠状动脉心脏供血的三大主支，每支血管负责对应的供血区域，左前降支为前间壁与前壁供血，左前降支对角支与左回旋支为前侧壁供血，左回旋支或右冠脉为后侧壁供血，左回旋支或右冠脉（后降支）为下壁供血，右冠脉（左室后侧支）或左回旋支为后壁供血，左前降支为室间隔前上2/3与心尖部供血，左回旋支或右冠脉则为室间隔后下1/3供血，右室血供则均由右冠脉完成[4]，因此，18导联心电图与各导联与对应区域连接后，能够根据导联的特征性改变，如抬高幅度、抬高形状、抬高的导联、心电图特征等，对梗死部位、范围进行预判。

综上分析，心电图对于急性ST段抬高型心肌梗死患者的梗死部位、范围有较高的确诊率，且通过异常J波的检测，能够用于判断恶性室性心律失常发生风险，及早给予干预，降低患者死亡率，但心电图诊断仍然存在一定的误诊或无法诊断，仍然需要结合临床表现、实验室检查、冠状动脉造影等进行严格的鉴别诊断，提高确诊率。

参考文献

[1] 史晓菲.心电图STaVR抬高对ST段抬高型心肌梗死患者病变血管的预测价值研究[J].临床急诊杂志，2016，17（2）：128-130.

[2] 沈丽萍，汪自龙.急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现特征及临床价值研究[J].陕西医学杂志，2018，47（05）：597-599+603.

本文编辑：刘欣悦