选择性脊神经后根切断术应用范围的相关研究

彭征 王增贤

【关键词】选择性脊神经后根切断术；应用范围；相关研究

【中图分类号】R742.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.28..02

选择性脊神经后根切断术（SPR），可以达到解除肢体痉挛，降低肌张力的目的，因此适用于很多肌张力升高、肢体痉挛的疾病[1]。

1 SPR应用于痉挛型脑性瘫痪

徐林[2]总结了825例采用SPR术治疗痉挛型脑性瘫痪患者（痉挛程度均为Ⅲ-Ⅴ级）的病例资料，并对患者进行随访后发现，患者的行走能力均得到了很大程度的恢复或提高，于是得出结论：SPR术能有效地降低痉挛型脑性瘫痪患者的肌肉紧张，解除患者肢体的痉挛程度，改善患者关节的运动范围和功能。

王秋根[3]对26例下肢痉挛型CP患者行SPR术后4年进行了随访，发现轻、中、重度患者的单腿站立、独立行走、扶持行走能力均得到了很大程度的改善。由此得出结论，SPR术是治疗痉挛型CP最有效的方法。

李智勇，朱家恺[4]收集了195例 SPR术治疗痉挛型CP的病例，通过研究后发现，39例术前不能行走的患者，其中24例在术后复查时，不同程度的恢复了行走的能力。因此认为，SPR术可有效改善患者行走的步态，提高患者的运动能力，对远期运动功能的恢复有明显改善作用。

通过以上研究，证明SPR术在痉挛型脑性瘫痪的治疗中有着良好的远期疗效，因为脑损伤一般不会发生变化，所以远期疗效非常重要。因此，在选择CP的治疗方法时，应当优先考虑远期的治疗效果。

2 SPR治疗痉挛性截瘫（HSP）

HSP是一种中枢神经系统的遗传性疾病。其主要病理变化为双侧皮质脊髓束轴索变性，双下肢的长轴突纤维最早受到损失，同时还可伴有大脑和小脑的损害，具有一定的退行性变化[5]，

徐林[6]对52例下肢痉挛性截瘫的患者行SPR术，随访后分析发现，92.3%的患者痉挛状态得到了缓解；8.4%的患者站立姿势得到了改善；7%的患者行走步态发得到改善，94.2%的患者生活行为能力得到了提高。 所以出结论： SPR术可以用以治疗下肢痉挛性截瘫，其治疗效果非常理想。

3 SPR治疗脑炎后遗症

脑炎是由各种病原微生物侵犯中枢神经系统从而引起的炎症性疾病，以单纯性疱疹病毒性脑炎最为常见。脑炎常见后遗症有癫痫、流涎、运动障碍、口齿不清、腱反射异常、病理反射阳性、肌张力异常、感觉障碍、精神障碍等。由于部分脑炎患者出现肌张力增高、痉挛性收缩等后遗症与脑性瘫痪引起的肌肉痉挛很相似，所以SPR术也可以用于脑炎后遗症（以痉挛表现为主）的治疗。

4 SPR治疗脑部外伤后遗症

王正雷、徐林等[1]用 SPR术治疗16例脑外伤后下肢痉挛病例后，随访4年发现，其痉挛的解除率为91.4%，功能的改善率为83.1%，行走步态明显得到改善。SPR手术前、后诱发电位的测定结果支持“大、小环路”理论，所以提出， SPR术能有效地治疗脑外伤所引起的肢体痉挛后遗症。

5 脊髓损伤后遗症的SPR治疗

徐林、王正雷等[7]对16例脊髓损伤引起下肢痉挛的患者行 SPR术，随访3年后发现，患者行走的步态得到了明显的改善，90%以上的患者下肢痉挛得到了解除，80%以上的患者运动功能得到了改善，因此得出结论，脊髓损伤所引起的下肢痉挛可以用SPR进行治疗，而且疗效显著。

6 卒中后遗症的SPR治疗

卒中在临床上以发病突然，并迅速出现脑组织功能损伤为特征。卒中常见后遗症有运动障碍、癫痫、失语等[8]。

吴英[8]在总结了16例成人因脑卒中导致肢体痉挛性瘫采用 SPR术治疗的疗效后发现，术后2年，所有患者肢体痉挛100%得到了解除。由此得出结论，SPR可以有效地治疗成人脑卒中所引起的肢体痉挛瘫。

7 SPR治疗顽固性疼痛

李强[9]通过对2例顽固性上肢疼痛患者采用颈段SPR术的疗效观察，得出结论认为，SPR术应用在神经性疼痛方面，对缓解疼痛是有帮助的，但也有缺点，比如术后丧失了正常的触觉、温度觉以及深感觉。

参考文献

[1] 王正雷，徐 林，姜洪和，等.SPR治療成人脑外伤后下肢痉挛的步态分析及诱发电位研究[J].黑龙江医学，2001，10：738-739.

[2] 徐 林，洪 毅，易 斌，等.痉挛性脑瘫选择性脊神经后根切断术的10年回顾（825例随访结果分析）[J].中国矫形外科杂志，2001，01：48-50.

[3] 王秋根，侯铁胜，张春才，等.选择性脊神经后根切断术痉挛性脑瘫远期随访[J].中华外科杂志，1998，11：34-36.

[4] 李智勇，朱家恺，刘均樨，等.选择性脊神经后根切断术对痉挛性脑瘫运动功能中远期随访疗效分析[J].中华显微外科杂志，2003，03：79-80.

[5] 张 雷，徐爱军.遗传性痉挛性截瘫研究进展[J].临床荟萃，2013，03：347-349.

[6] 徐 林.腰骶段选择性脊神经后根切断术治疗截瘫痉挛[A].中国康复研究中心、挪威健康与康复学会—第五届北京国际康复论坛论文汇编（上册）[C].中国康复中心、挪威健康与康复学会，2010：1.

[7] 王正雷，高吉昌，徐 林，等.SPR治疗脊髓损伤后下肢痉挛的临床观察[J].中国脊柱脊髓杂志，2002，06：24-26.

[8] 吴 英.SPR治疗中风肢体痉挛瘫探讨[J].家庭医药，2010，09：661-662.

[9] 李 强.颈髓脊神经后根切断术治疗上肢顽固性疼痛的临床分析[D].吉林大学，2009.36：136-137.

本文编辑：刘欣悦