不同剂量舒芬太尼对靶控异丙酚麻醉诱导血流动力学、脑电双频指数的影响

陈谱章 梁锐枝 邓略初

手术治疗过程中, 较为常见的麻醉方式就是全麻, 而麻醉过程中, 比较常用的麻醉药物就是舒芬太尼, 其属于一种μ-阿片受体完全激动剂, 具有显著的镇痛效果, 不仅起药速比较快, 且在停药之后的10 min左右即可消失［1］。通过靶控异丙酚与舒芬太尼相结合, 具有显著效果［2］。为此, 本院选取2017年1～8月收治的全麻手术患者70例, 对实施丙泊酚乳状注射液联合不同剂量的枸橼酸舒芬太尼注射液, 对患者血流动力学以及BIS的影响进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1～8月本院收治的全麻手术患者70例, 随机分为A组和B组, 各35例。A组中男20例,女15例；美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级；年龄25～56岁, 平均年龄(40.5±15.5)岁。B组中男22例, 女13例；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；年龄24～57岁,平均年龄(40.5±16.5)岁。两组患者的性别、ASA分级、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 使用0.05 mg/kg的咪唑安定(宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字H20067040)进行静脉滴注, 并通过Narcotrend脑电分析麻醉深度监测仪, 对脑电参数进行自动分级, 血浆靶控输注为2.0 μg/ml的丙泊酚乳状注射液(江苏恩华药业股份有限公司, 国药准字H20123138), 等患者意识消失之后, 两组患者给予不同剂量的枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字H20054171), A组为0.5 μg/kg, B组为1 μg/kg, 然后给予机械通气。患者在插管后, 给予10 min血浆靶浓度为2.0 μg/ml的丙泊酚, 以及0.1 μg/(kg· min)的枸橼酸舒芬太尼。插管后10 min, 依照患者具体状况, 对其麻醉药的具体用药速度进行相应调整, 并实施常规手术。

1.3 观察指标 观察记录两组患者麻醉诱导前、诱导后、插管后3 min及插管后10 min的HR、MAP、BIS, 并进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者诱导后、插管后3 min及插管后10 min的BIS水平显著低于诱导前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；插管后3 min, A组HR、MAP均高于诱导前, 两组HR、MAP、BIS均高于诱导后, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；插管后10 min, 两组HR、MAP、BIS均显著低于诱导前、诱导后及插管后3 min, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；诱导后、插管后3 min及插管后10 min, B组HR、MAP、BIS均低于A组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1, 表2, 表3。

表1 两组患者H R水平比较( ±s, 次/ min)

表1 两组患者H R水平比较( ±s, 次/ min)

注：与A组比较, aP＜0.05

A组 35 76.1±4.2 69.7±3.9 80.6±5.9 61.3±2.9 B组 35 75.3±3.5 64.5±3.6a 72.6±4.5a 59.3±3.2a t 0.866 5.796 6.378 2.740 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 两组患者M A P水平比较( ±s, mm Hg)

表2 两组患者M A P水平比较( ±s, mm Hg)

注：与A组比较, aP＜0.05

A组 35 93.7±4.6 89.6±5.3 96.5±4.6 72.3±4.6 B组 35 91.8±3.3 83.2±5.4a 92.7±5.3a 69.3±4.8a t 1.986 5.004 3.203 2.670 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表3 两组患者B I S水平比较( ±s)

表3 两组患者B I S水平比较( ±s)

注：与A组比较, aP＜0.05

A组 35 96.8±2.4 57.2±2.1 60.8±1.4 51.2±1.3 B组 35 96.2±1.7 52.6±1.3a 56.7±1.6a 48.6±1.2a t 1.207 11.019 11.409 8.694 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

在实施全麻手术的过程中, 进行气管插管通常会对患者产生较强的刺激, 主要是因为插管的部位通常为气管、咽喉部位等, 分布的感受器的数量增多, 在全麻状态下插管, 就会产生较强的插管应激反应［3］。例如, 患者的血压上升、心速加快等, 这就会使患者的心肌耗氧量逐渐增加, 并引发心肌缺血, 从而引发心脑血管等疾病。因此, 在对麻醉后患者实施插管的过程中, 在气管导管进入到气管当中的时候, 属于刺激作为强烈的时候, 该过程致使患者发生心血管反应的几率也相应增大, 因此, 需要采取相应的措施对其应激反应进行有效控制, 确保手术的有效开展［4］。临床中, 阿片类相关镇痛药属于较为常见的一种药物, 其能够对插管过程中患者所产生的应激反应进行有效的预防与控制［5］。但是, 在实际运用过程中, 单一的药物通常无法满足全麻的需要, 因此,需要通过复合麻醉的方式, 也就是将丙泊酚乳状注射液与枸橼酸舒芬太尼注射液相结合, 并给予相应的咪唑安定注射液,对患者手术进行麻醉, 以及对急性疼痛进行控制, 从而确保患者应激反应的有效降低、无痛、意识消失的效果良好［6-9］。

通过靶控输注技术的应用, 可以有效控制麻醉的深度,并确保麻醉过程的平稳, 使麻醉的可控性以及精确度得以有效提高。本次研究中所使用的丙泊酚乳状注射液, 具有血管扩张、心肌控制功效, 在使用的时候, 通常会导致循环抑制,并致使患者血压下降, 但是, 通过对血浆靶的具体浓度进行有效控制, 实施丙泊酚的注射, 可以有效保证血流动力学的平稳［10-15］。

本次研究结果显示, 两组患者诱导后、插管后3 min及插管后10 min的BIS水平显著低于诱导前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；插管后3 min, A组HR、MAP均高于诱导前,两组HR、MAP、BIS均高于诱导后, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；插管后10 min, 两组HR、MAP、BIS均显著低于诱导前、诱导后及插管后3 min, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；诱导后、插管后3 min及插管后10 min, B组HR、MAP、BIS均低于A组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对全麻手术患者实施丙泊酚乳状注射液联合枸橼酸舒芬太尼注射液麻醉中, 复合0.5 μg/kg枸橼酸舒芬太尼剂量明显不足, 复合1 μg/kg枸橼酸舒芬太尼的剂量, 麻醉效果更为显著。