全程护理在急危重症患者抢救中的应用效果观察

李志芹

（徐州市铜山区人民医院，江苏 徐州 221000）

危急重症患者发病突然，病情危重且变化快，若抢救不及时可能错过最佳治疗时间，甚至造成患者死亡，因此以为人员工作任务巨大，除了要具备扎实的基本功外，同时要及时根据患者病情科学调整护理模式，从而提高抢救成功率及患者生理、心理舒适度[1]。全程护理模式提倡一对一关系，责任人作为全程管理的协调人，有助于医护人员更加全面、准确的掌握患者病情变化，为探讨其在及危重症患者抢救中的应用价值，笔者选取我院收治的60例急危重症患者进行分组研究，现将具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院自2016年3月至2018年3月收治的60例急危重症患者作为研究对象，按照随机数字表达法将其分为观察组与参考组，各为40例。观察组：男16例，女14例，年龄19～70岁，平均（45.32±5.06）岁；其中心脑血管疾病14例，呼吸系统疾病8例，创伤4例，其他4例。参考组：男15例，女15例，年龄19～71岁，平均（45.19±5.00）岁；其中心脑血管疾病15例，呼吸系统疾病7例，创伤5例，其他3例。两组患者年龄、性别及疾病类型等比较无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法：参考组接受我院急诊科常规急救流程。观察组在此基础上实施全程护理干预，具体方法如下。①建立120院前急救现场、急救中心以及急诊室的相关通讯，120指挥系统在接到患者求救电话后立即安排出车，在到达现场后，及时将车辆动态、患者相关信息经电话声讯及时反馈给医院，急诊室在接收到患者的相关信息后，立即准备抢救所需设备、物品等，缩短患者转运至救治时间。②建立完善的分诊制度。由分诊经验5年以上的护师担任分诊工作，针对患者病情准确做出知识。在接收到反馈的信息后，立即做好接诊准备：安排抢救床、滑板的转运、氧气及专职护工推车快速接诊等。护士在短期内要尽可能多的收集患者主、客观资料，及时与120抢救车连接，掌握患者病情变化，并根据SOAPIE公式判断患者病情的严重程度，安排不同抢救室。如Ⅰ类患者为危急症患者，生命体征极不稳定，发生休克、大出血。心脏呼吸骤停、致命性创伤及严重呼吸困难的风险极高，Ⅱ类患者多为急重症患者，多有潜在风险，病情变化迅速，可能在短期内出现危及生命事件，因此医护人员要及时严密观察、紧急处理，并预见性的判断患者可能出现的高热、严重创伤、急腹症等。③及时、有效抢救。患者进入医院后，根据其所属科室、疾病类型等立即联系科室医量参与急救，辅助治疗的护士要主动配合，与医量默契配合，缩短操作时间。观察患者呼吸道情况，对于呼吸困难者及时行吸氧支持；立即建立2条以上的静脉通路，遵医嘱立即给药；抢救期间严密观察患者生命体征，一旦出现异常，立即告知医量处理；期间做好抢救记录。④全程陪同检查、住院安排。在抢救过程中，急诊护士根据医量开出的诊断方案，立即联系相关科室做好准备，以方便患者随时接受检查，以更好的监测病情，配合治疗；急危重症患者病情凶险，变化快，因此在抢救过程中，要预见性的监测疾病变化情况，及时配置呼吸囊、气管插管喉镜及氧气瓶等，保证随时可以使用，提高抢救效率。患者生命体征基本稳定后，联系相关科室、病区做好迎接患者的准备，陪同医量共同转运。⑤加强清醒患者的心理护理。部分急危重症患者在抢救时保持清醒状态，疼痛、意外等可导致其出现极端焦虑、恐惧情绪，引起机体应激的反应，不利于抢救的顺利进行，因此急诊护士在接诊后，要与患者密切交谈，以亲切、轻柔的语言安抚患者，告知其通过及时的抢救，能够达到良好预后，使患者放宽心。⑥做好交接工作。抢救成功后，抢救护士在陪同送患者回病区时，需要做好标记、记录，并将患者病情、相关抢救药物、导管标志等与病区护士交接，二次核对无误后，在交接单上签名。

1.3 观察指标：①抢救成功率，依照急诊抢救脱险标准评价抢救效果，经积极抢救后，患者各项生命体征基本平稳，且安全转运；②患者清醒、生命体征基本稳定后，采用焦虑自评量表评分（SAS）评价其焦虑情绪[2]，以50分为界限，＞50分表明有焦虑情绪且随着评分增加，焦虑程序越严重。③统计患者抢救时间、住院时间、治疗期间并发症发生情况。④患者病情好转，生命体征稳定后，分发我科室自拟患者对护理满意评分量表，包括接诊速度、抢救效果、服务态度、专业技能4项，每项25分，满分100分，分数越高则护理质量越高。

1.4 统计学分析：用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（±s）符合正态分布，以t检验分析对比；计数资料以χ2检验分析对比。P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 两组患者抢救成功率比较：观察组28例患者经积极抢救，抢救成功率为93.33%，参考组20例患者抢救成功，抢救成功率为66.67%，比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者SAS评分比较：观察组SAS评分为（51.39±3.09）分，参考组SAS评分为（59.69±4.00）分，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者急救时间、住院时间比较：观察组急救时间、住院时间均显著短于参考组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者急救时间、住院时间比较（±s）

表1 两组患者急救时间、住院时间比较（±s）

组别(n) 急救时间(min) 住院时间(d)观察组(30) 19.36±5.11 13.21±3.58参考组(30) 31.18±4.85 21.19±6.30

2.4 两组患者并发症发生情况比较：观察组住院期间并发症发生率为6.67%（2/30，1例呼吸机相关性肺炎、1例深静脉导管相关性感染），参考组住院期间并发症发生率为30%（9/30，4例呼吸机相关性肺炎、3例深静脉导管相关性感染、2例留置导管相关性感染），两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 两组患者护理满意评分比较：观察组患者对护理满意评分为（95.32±2.01）分，参考组患者对护理满意评分为（90.66±2.11）分，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

急诊科为急、危、重症患者的主要抢救场所，护理风险因素较高且患者病情复杂，医护人员工作强度大、任务重；另一方面，危急重症患者情绪高度紧张，家属严重焦虑，医护人员在抢救时若沟通不当，极易引起医疗纠纷，耽搁患者及时有效抢救，因此在急诊抢救过程中配合有效、优质的护理干预尤为重要。随着科学技术不断进步，医疗卫生保健工作也出现重大变革，人们对临床医疗提出新的要求，在追求生理舒适度的同时也强调心理舒适度，因此，“以人为本”逐渐成为现代护理的核心内容[3]。

全程护理这一概念最早在美国出现，最初目的为解决医疗费用上涨问题，通过全程护理降低医疗费用，同时保证患者在整个医疗过程中获取需要的医疗服务。在大部分全程护理中，护士充分全程管理责任人角色，为合作者、协调者、结合者，涉及到与其他医疗专业人员的合作[4]。在危急重症患者的抢救中，既要对患者实施整体、有效的护理干预，又要为患者提供多护理服务，联系其他科室人员，因此我院在实施全程护理干预中选择护理分诊经验5年以上的护师担任分诊工作，以应对这一复杂、富有挑战性的工作[5]。本次研究结果显示，观察组抢救成功率明显高于参考组，患者抢救时间、住院时间等均少于参考组（P＜0.05），这是由于全程护理干预，医护人员更好的了解患者及病情变化，在其协调下，各专科科室可良好配合，从而快速、高效的完成抢救，减少病情转变的时间与机会，从而达到理想的抢救效果。观察组患者SAS评分明显低于参考组，对护理满意评分显著高于参考组（P＜0.05），分析认为全程护理干预，促成护患之间一对一的关系，减少了人员频换造成陌生感、焦虑感，而医护人员责任感提高，在护理中更加尽心，获取患者信任，降低了负性情绪。本次研究同时对患者抢救后并发症发生情况进行观察，结果显示观察组并发症发生率显著低于参考组（P＜0.05），分析认为是由于在交接患者时，病房护士对患者管道、病情以及已有操作等心中有数，可以更好的预防，从而降低并发症的发生。

总之，在急危重症患者抢救中采用全程护理干预有助于提高抢救成功率，缩短抢救时间与住院时间，减少并发症发生，有助于护患关系的改善，具有显著的推广价值。