综合护理干预对老年反流性食管炎患者的影响观察

谢丽群

（福建省莆田市涵江区莆田平民医院 内科，福建 莆田 351115）

反流性食管炎（RE）是常见慢性消化系统疾病，其是由于胃内容物反流入食管，酸性物质损伤食管黏膜引起慢性炎症。老年人的抵抗力低下、胃内压升高，肌张力下降，上皮增生、食管黏膜组织的防御能力下降，因此好发于老年人，具有较高的发病率和复发率，病变程度重[1]。临床主要表现为反酸、烧心、胸痛、吞咽困难等。其发病机制目前尚不清楚，普遍认为与食管下段括约肌松弛、压力降低、食管廓清功能下降等有关。老年人生理功能衰退，病程长，易反复发作，大部分患者存在不同程度的心理应激，形成恶性循环，导致病情不断加重，很大程度上影响了患者生活质量[2]。因此，全面系统的护理干预对老年RE患者的辅助治疗具有重要意义。本研究对我院就诊的老年RE患者实施了综合护理干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年10月至2017年10月在我院就诊的40例老年反流性食管炎患者，随机分为观察组（20例患者，综合护理干预）和对照组（20例患者，常规护理）。其中观察组男性12例，女性8例，年龄61～79岁，平均年龄（68.25±3.36）岁，病程6个月～3年，平均病程（1.69±0.61）年；对照组男性11例，女性9例，年龄62～81岁，平均年龄（68.57±3.41）岁，病程6个月～3.5年，平均病程（1.71±0.72）年。两组一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组：给予常规护理。观察组：给予综合护理干预。主要包括：①心理护理：有很大一部分患者出现厌食症状后心理压力较大，常怀疑自己得了癌症，出现焦虑、失眠等不良情绪。护理人员主动与患者沟通，告知患者疾病相关知识，使患者认识到反流性食管炎是一个慢性过程。建立和谐的护患关系，针对性疏导心理问题，增强其战胜疾病的信心；②饮食和运动护理：为患者制定饮食计划，宜食用易消化清淡的温热半流食，忌辛辣刺激及煎炸食物。定时进餐，少量多餐，选择高纤维、低脂肪、高蛋白饮食，戒除烟酒、咖啡，限糖类、巧克力等，睡前3 h禁食；根据患者情况选择适当的体育锻炼，增强体质；③体位护理：反流性食管炎患者餐后30 min内不要立即躺下，最好餐后散步，促进食物排空，但不能剧烈活动。反流程度较重的患者取半卧位或直立位，床头在睡眠时可抬高20°～30°；④用药指导：告知患者正确服药方法和时间，加强用药过程中不良反应观察。服药时间对于反流性食管炎患者尤为重要，要向患者强调服药时间的重要性；⑤出院指导：嘱患者遵医嘱用药，坚持规范饮食，合理安排休息及睡眠，定期复诊。

1.3 观察指标和疗效判定：①比较两组患者护理干预后的临床有效率；②比较两组患者的治疗依从性；③采用简明健康调查量表（SF-36）比较两组患者护理干预后的生活质量评分，得分越高表示患者的生活质量越好[3]。疗效判断标准：临床症状无明显变化，食管黏膜仍有红肿、糜烂判定为无效；临床症状明显好转，食管黏膜仍有水肿、充血判定为有效；胸痛、反流、烧心症状消失，食管黏膜呈正常恢复判定为显效。

1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS18.0统计学软件，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例和%表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较：显效：观察组5例（25.00%），对照组3例（15.00%）；有效：观察组12例（60.00%），对照组10例（50.00%），无效：观察组3例（15.00%），对照组7例（35.00%）。与对照组总有效率65.00%（13/20）相比，观察组总有效率85.00%（17/20）更高（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 治疗依从性比较：观察组治疗依从性（合理饮食、生活规律、正确用药、戒烟限酒和定时复查）均显著优于对照组（P＜0.05）。

2.3 生活质量比较：护理后观察组（生理功能、生理职能、情感活动、精神状态、活力情况、躯体疼痛、社会功能和总体健康）生活质量评分均显著高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗依从性比较[n（%）]

表3 两组患者生活质量比较（±s，分）

表3 两组患者生活质量比较（±s，分）

注：与护理前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

项目 观察组 对照组护理前 护理后 护理前 护理后生理功能 73.46±7.80 89.34±9.43* 74.51±7.12 82.28±8.85*生理职能 67.41±6.71 85.81±8.81* 66.73±6.42 80.94±7.95*情感活动 55.39±6.62 72.34±9.02* 54.96±7.72 60.24±8.12*精神状态 56.41±6.65 72.25±8.84* 55.12±7.23 59.96±8.02*活力情况 60.12±6.63 76.19±7.87* 61.41±5.29 66.71±7.45*躯体疼痛 74.42±8.11 91.12±9.32* 73.19±7.66 86.25±8.82*社会功能 66.43±7.48 88.02±8.40* 65.12±6.35 76.93±7.64*总体健康 50.12±4.67 64.43±7.78*#51.42±5.11 57.69±6.67*#

3 讨 论

RE病情迁延，患者自我保健意识较弱，加上老年人各项生理功能的衰退，临床治疗起效相对较慢，对其生活质量的影响更为明显。报道显示，负性心理和不良认知均易导致植物神经功能紊乱，胃肠道平滑肌和血管痉挛的风险加重，进一步导致胃肠道黏膜防御能力降低[4]。现代医学研究显示，疾病治疗应注重生理、心理、社会等多方面影响[5]。研究表明，在药物治疗的同时，配合适当、高效的护理服务对提高患者治疗依从性，改善生活质量具有显著效果[6-7]。传统护理重点多在改善患者临床症状方面，患者的心理、认知等因素对临床效果和生活质量的影响往往被忽略。综合护理干预更加体现人性化护理理念，以患者为中心，在满足患者合理需求的同时，促使患者养成良好的生活习惯，提高治疗依从性，达到保证治疗效果的目的。本研究从心理护理、饮食和运动护理、体位护理、用药指导和出院指导等方面对反流性食管炎患者急性综合护理，发现与对照组总有效率65.00%（13/20）相比，观察组总有效率85.00%（17/20）更高（P＜0.05）。表明综合护理干预对老年RE护理效果更佳。观察组治疗依从性（合理饮食、生活规律、正确用药、戒烟限酒和定时复查）均显著优于对照组（P＜0.05）。说明综合护理干预可有效提高老年RE患者的治疗依从性。护理后观察组生活质量评分也更高（P＜0.05）。提示综合护理干预对改善老年RE患者生活质量具有积极作用。

综上所述，综合护理干预可有效提高老年反流性食管炎的治疗效果，改善患者的生活质量和依从性，值得临床推广。