中医综合肺康复对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床观察

徐洪洁

(辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是由多种慢性疾病迁延反复导致的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的劳动功能以及生活质量，临床表现为气流受限不完全可逆且呈进行性发展，属于中医学肺胀、喘病、咳嗽等范畴[1]，而其年发病率和年死亡率均表现出逐渐上涨的趋势[2]。肺康复治疗是COPD稳定期非药物治疗的重要方法[3]。在传统医学中，六字诀、太极拳、八段锦、五禽戏、易筋经等已被广泛普及并应用于COPD患者的治疗中[4]。本研究针对COPD稳定期患者中医肺康复治疗疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入、排除和剔除标准

临床诊断及分级标准参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南标准》[5]。纳入标准：COPD的病情稳定至少4周，性别男女不限，年龄>40岁；患者或家属知情并签署知情同意书。排除标准：咳嗽、咯痰、喘息症状因支气管哮喘、支气管扩张等其他呼吸系统疾病引起的患者；合并严重的原发性系统疾病；具有酒精或者药物滥用史者；妊娠或哺乳期妇女；肺功能检查时有风险者；正在或近3个月参与其他临床试验者。剔除标准：不符合纳入标准的患者；不能坚持完成的患者者；若治疗期间急性加重或对症处理仍不能缓解者均须排除。

1.2 一般资料

选取本院2014年7月至2016年7月收治的COPD稳定期患者共计120例，按随机数字表法分为常规西医治疗组和中医综合肺康复组，随机编码装入不透光牛皮纸信封中专人保管。

1.3 治疗方法

对照组采用COPD常规治疗，包括戒烟、支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素、祛痰药、氧疗等，同时配合六字诀锻炼[6]。治疗组在对照组标准化治疗的基础上加用中医综合肺康复训练，包括运动锻炼、体质辨识、导引训练以及胸部自我按摩4个部分，其中运动锻炼包括呼吸锻炼、有氧锻炼、力量锻炼等[7]。体质辨识参照王琦教授体质分型标准[8]，导引训练参照上海中医药大学附属曙光医院编制的中医呼吸导引康复技术[9]，胸部自我按摩包括横摸胸肋、拍胸等[10]，治疗疗程均为3个月，每周以电话咨询或门诊随访进行随诊1次。

1.4 观测指标

入组当天及治疗3个月后对2组COPD稳定期患者进行观察指标的测量，并对2组患者治疗的安全性及疗效进行评价。

1.4.1 临床症状积分 对COPD稳定期患者参照“慢性阻塞性肺疾病临床症状分级量化表”[11进行主要临床症状评分，采用尼莫地平法进行临床疗效评价，共分为痊愈、显效、有效、无效4种类型，其中痊愈、显效及有效为有效，以此计算有效率。

1.4.2 6 min步行试验(6-minute walk test，6MWD)评定标准 1级<300 m，2级300～374.9 m，3级375～449.5 m，4级>450 m[12]。评定者不给予患者任何鼓励的语言。

1.4.3 肺功能 包括用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比率(FEV1/FVC)。

1.4.4 圣乔治呼吸问卷(St George's respiratory questionnaire，SGRQ) SGRQ由3部分组成，分值为0～100，分值与患者的生活质量呈负相关[13]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

表1显示，纳入的120例COPD稳定期患者病例中共有3例COPD稳定期患者脱落，其中治疗组2例，1例因失访而剔除，1例因自动退出而剔除；对照组1例由于病情症状加重而被剔除，最终共有117例COPD稳定期患者完成本次试验。2组COPD患者在性别、年龄、病情分级等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 2组COPD稳定期患者的一般资料

2.2 临床疗效

表2显示，对照组临床有效率69.49%，治疗组临床有效率则高达为82.76%，充分表明治疗组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组COPD稳定期患者临床疗效比较[例(%)]

2.3 临床症状总积分

表3显示，治疗组和对照组COPD稳定期患者治疗后的临床症状总积分较治疗前均明显降低(P<0.01，P<0.05)；且相比对照组COPD稳定期患者而言，治疗组患者治疗后总积分则明显降低(P<0.05)。

表3 2组COPD稳定期患者症状总积分比较分)

注：治疗前与本组比较:§P<0.05，§§P<0.01；治疗后与对照组比较:P<0.05，P<0.01

2.4 肺功能

表4显示，2组患者治疗后FVC%较治疗前差异无统计学意义(P>0.05)；但2组患者治疗后FEV1%、FEV1/FVC较治疗前均明显提高(P<0.01，P<0.05)；且相比对照组COPD稳定期患者，治疗组患者在接受中医综合肺康复后的FEV1%、FEV1/FVC明显提高(P<0.01，P<0.05)。

2.5 6 min步行试验

表5显示，治疗组患者治疗后6 min步行距离较治疗前明显增加(P<0.05)；而对照组治疗前后6 min步行距离比较差异无统计学意义(P>0.05)。且与对照组比较，治疗组治疗后6 min步行试验距离明显提高(P<0.05)。

表4 2组COPD稳定期患者肺功能比较

注：治疗前与本组比较：#P<0.05，§§P<0.01；治疗后与对照组比较：P<0.05，P<0.01

表5 2组COPD稳定期患者6 min步行距离比较

注：治疗前与本组比较：#P<0.05，§§P<0.01；治疗后与对照组比较：P<0.05，P<0.01

2.6 SGRQ评分

表6显示，治疗组患者治疗后SGRQ总分及各部分评分较治疗前均有显著降低(P<0.01)，但对照组患者仅在治疗后的呼吸症状评分和SGRQ总分方面有明显下降(P<0.05)；且治疗组患者在接受中医综合肺康复治疗后的各项评分均显著降低(P<0.05，P<0.01)，具有可比性。

表6 2组COPD稳定期患者SGRQ评分比较分)

注：治疗前与本组比较:§P<0.05，§§P<0.01；治疗后与对照组比较:P<0.05，P<0.01

3 讨论

COPD 属于中医学“肺胀”“喘证”“咳嗽”等范畴，其病变过程在于肺气虚耗、肺失宣肃、肺气上逆、气机壅塞肺间致咳、致喘，终致肺气胀满、不能敛降；又因肺为水之上源，脾主运化水湿，肾主津液，咳喘迁延不愈，后期病及脾肾，故COPD后期往往以肺脾肾之虚证为主[14]。其发病机制主要为虚实夹杂，尤以肺脾肾虚为要，故调节肺脾肾气机以及调畅情志是治疗COPD稳定期患者的重要方法[15]。COPD反复发作严重影响患者的生活质量，造成家庭和社会负担[16]。长期以来，COPD的治疗以急性发作期的药物治疗为主，其稳定期的治疗常为临床医生所忽略。因此，在COPD患者的缓解期如何减轻症状、改善运动能力、提高生活质量、降低病死率、阻止病情发展，是我们目前思考和解决的问题。对于COPD的治疗来说，目前尚无有效的根治手段，采用有效的疾病管理是COPD稳定期患者的首选[17]。现有研究证实，肺康复在COPD稳定期患者治疗中发挥着积极的作用，可减轻COPD稳定期患者的呼吸困难症状，提高运动耐力、生活质量、生存率和长效支气管扩张剂效果，减轻疾病经济负担，增强呼吸肌训练等[18]。中医综合肺康复手段众多，如导引、贴敷、埋线、推拿、饮食调理、膏方调理、心理治疗等[19]。魏成功[20]等通过纳入肺功能Ⅱ、Ⅲ级稳定期的COPD患者，给予西医常规治疗联合中医综合肺康复治疗(包括健康宣教、呼吸锻炼、冬病夏治、膏方调理、穴法埋线和中药内服)，研究显示治疗组治疗后的中医证候积分、COPD生存质量评价量表评分、6 min步行距离、FEV1/pre、FEV1/FVC以及急性发作次数、住院次数与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，中医综合肺康复社区干预方案具有改善COPD稳定期患者气道通气功能，减少急性发作及提高患者生存质量的作用。邹小芳[21]等研究显示，干预6个月时综合肺康复教育组的自我效能得分、健康行为得分、MRC评分、SGRQ得分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，综合肺康复教育能提高稳定期COPD患者的健康行为，提升稳定期COPD患者自我效能水平，改善稳定期COPD患者呼吸困难症状。本研究提示，中医综合肺康复疗法对改善稳定期COPD患者的临床症状、肺功能、6 min步行距离以及提高其生活质量具有确切的效果，值得推广应用。