临床病理技术在胸腔积液细胞块中的临床分析

陈惠芹

（福建省厦门大学附属第一医院杏林分院病理科，福建 厦门 361022）

作为胸部肿瘤患者的常见并发症，胸腔积液主要是因癌细胞的刺激性、癌栓阻塞淋巴管造成的组织液回流障碍。虽然多数胸腔积液可以应用常规细胞学涂片常规染色法测定，敏感度高达68.3%，但是根据临床数据证实，细胞涂片法的应用在临床中缺少客观标准，不能及时的测定间皮细胞以及腺癌细胞，无法对肿瘤来源类型进行判定，容易导致误诊情况发生，所以临床中需要创新检测方法。针对于此，本文将以我院于2017年3月至2018年3月所收集的怀疑肿瘤的胸腔积液患者共60例进行分析，评定细胞块免疫组化染色的测定价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2017年3月至2018年3月，我院共收集胸腔积液患者218例，其中临床怀疑肿瘤的患者60例，其中男性32例，女性28例，最大年龄76岁，最小年龄36岁，中位年龄（35.7±6.5）岁，大学学历11例、高中学历32例，高中以下学历17例。患者均经过临床确诊，排除精神病症；肝肾功能障碍以及不配合检查的患者。

1.2 方法：患者入院后第2日早晨，护理人员收集100～300 mL胸腔积液，送至病理科在室温状态下静置20 min，取容器底层标本20～50 mL离心5 min/3000 r，去除上清，保留沉淀物并在试管内加入10%的中性甲醛福尔马林约10 mL固定沉淀物，固定时间为4～6 h。让沉淀物处于凝固硬化的状态，取细胞块放置宣纸上包好于包埋盒里，放进自动脱水机中进行处理，石蜡包埋，细胞块切成厚3～4 μm切片，在65 ℃状态下烘干约60 min，将细胞涂片以及细胞块切片进行HE染色和阳性片行免疫组化学检测（依据试剂盒说明进行处理）。

1.3 判定依据：免疫组化染色标本阳性：CEA、CK7和TTF1在胞质或者胞质以及包膜和胞核出现棕黄色颗粒。WT-1在细胞核出现棕黄色颗粒，间皮细胞或者腺癌10%以上细胞阳性。

1.4 统计学分析：本次研究的所有数据均行SPSS17.0软件处理，其中两种测定方式阳性率方式对比用率（%）的形式表示，行χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种检测方法阳性率分析：细胞块切片免疫组化染色法阳性率优于细胞学涂片染色测定阳性率，两种方法比较，差异性显著（P＜0.05），见表1。

表1 两种测定方法阳性率分析

2.2 腺癌和间皮细胞不同抗体表达情况：腺癌细胞中：CEA 93.3%、CR 3.3%、CK7 98.3%、TTF-1 93.3%、WT-1 28.3%；间皮性肿瘤细胞中：CEA 10.0%、CR 86.7%、CK7 73.3%、TTF-1 3.3%、WT-1 85.0%。

3 讨 论

胸腔积液主要来源于非小细胞肺癌以及恶性胸膜间皮瘤病症，受到癌细胞刺激、癌栓阻塞淋巴管以及血管导致的组织液回流障碍造成这一病症出现，是胸部肿瘤的多见并发症。胸腔积液的主要临床特征为胸膜腔内的病理性反应出现，液体不断的积聚造成的临床反应[1]，因胸膜腔属于脏层以及壁层胸膜之间的潜在间隙，普通人胸膜腔内存在5～50 mL的液体[2]，在进行运动和呼吸进行中产生润滑的效果[3]，因此无论是内部因素或者是外部因素的发生均会造成胸膜腔内液体出现增多或者降低的情况，临床胸腔积液病症发生[4]。临床中多行细胞学涂片法予以测定，操作方便、容易便于掌握，还能够有效保证细胞学形态特征，但是临床实践证实[5]，细胞学涂片的准确度以及敏感度均较低，特别是恶性胸腔积液，诊断率在68.3%左右[6]，单独应用细胞涂片染色来判定治疗方法会导致误诊情况出现。所以，一旦恶性肿瘤患者并发胸腔积液情况，间皮细胞以及肿瘤细胞的细胞形态十分相似[7]，这一情况的发生主要是因为这两种细胞均浸泡在其中，受到胸腔积液的刺激均会造成形态学变化出现[8]，所以，应用基础方式无法有效的对这两种细胞进行鉴别。作为一种病理测定方式，免疫组化染色主要是应用已经标记的特异性抗体来测定细胞内的未知抗原体，通过酶出现的着色反映，显示细胞活性，这种方式操作方便。根据本次研究证实，细胞学涂片阳性率68.3%，细胞块切片和免疫组化染色阳性率100%，组间对比差异性显著（P＜0.05）；腺癌细胞中：CEA 93.3%、CR 3.3%、CK7 98.3%、TTF1 93.3%、WT-1 28.3%。间皮性肿瘤细胞中：CEA 10.0%、CR 86.7%、CK7 73.3%、TTF-1 3.3%、WT-1 85.0%。

临床研究证实，细胞块能够减少穿刺活检的伤害，作为一种无创型方式，切片中的肿瘤细胞保证了原发灶的抗原特异性，因癌细胞丰富处于集中状态，保证了部分组织结构，另外，细胞块切片细胞分布处于均匀状态，保证脱落细胞实际形态构造，在鉴别测定的过程中能够辨别细胞形态。

综上所述，细胞块切片免疫组化染色不管是病理诊断的敏感度还是特异度特征，均优于细胞涂片染色，能够防止误诊情况发生，是临床准确度较高的测定胸腔积液方式。但是因本文研究年限以及例数存在一定限制，需要临床进一步的对此进行研究，但综合以上结论，细胞块切片免疫组化染色操作方式简便，标本容易放置，临床推广价值存在。