超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用

佟 旭

（盘山县人民医院超声科，辽宁 盘锦 124000）

妇产科急腹症主要是指女性患者因妇产科疾病引起的剧烈腹痛，或者是原有的腹痛加剧，或者是原无腹痛而突然发生的症状，多数因异位妊娠、流产、胎盘早剥、胎盘植入、卵巢肿瘤蒂扭转、子宫内膜异位症囊肿破裂、妇科炎性疾病、黄体破裂、子宫腺肌症、痛经、卵巢癌破裂引起[1]。一般妇科急腹症发病时具有急迫性的特征，且常常伴有剧烈性腹痛，甚至严重者会出现休克的现象。因此针对医护工作人员而言，及时作出诊断和治疗是尤为关键的[2]。因为此项疾病，稍有拖延，就会危及到患者的生命安全。因此，区分妇产科急腹症与其他疾病的鉴别诊断具有重要性意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年4月至2018年4月收治的80例妇产科急腹症患者进行研究分析。根据相关个人资料显示，80例患者年龄18～45岁，平均年龄为（32±5.5）岁；患者一般下腹剧烈疼痛，并在就诊时一般患者都伴有阴道出血、白带增多或脓性白带等现象，且部分伴有发热的特征。

1.2 方法：所有患者均采用（philips EPIQ 5）彩色多普勒超声仪进行经腹部超声和经阴道超声检查，探头配置的频率分别为2.5～5 MHz和7～10 MHz。在腹部超声检查前要求患者大量饮水，需要膀胱充盈，才能进行探查患者的肝胆胰脾肾、腹腔、盆腔、阑尾、输尿管、膀胱以及子宫附件等器官，患者仰卧进行检查，医护患者在进行腹部超声时，一般遵循常规方法操作由下腹部纵向横向扫查和斜切式检查，重点了解子宫以及双侧卵巢的大小和形态，并仔细观察子宫壁是否存在孕囊或肿块的现象，以及也需查看腹部以及盆腔是否具有液性暗区，另外需将肝胆胰脾肾、阑尾、输尿管、膀胱进行纵横向扫查和斜切式多方位多范围的检查。而患者在进行阴道彩超检查时，需提前排空膀胱，取截石位，并且需使会阴充分暴露，检查的医护人员在操作时，需先将探头涂抹上少量的耦合剂，并使用避孕套套住探头，再进行检测，并且需注意探头需缓慢轻柔的放置入阴道，在进行阴道超声检查时，医护工作人员需进行众角度、众切面的扫查方式对患者的子宫、卵巢、附件进行大小形态的检查，并需要检查子宫腔内是否存在孕囊和液体集聚的现象，还需要注意双侧的附件是否存在孕囊和包块、患者盆腔处是否存在积液现象，若存在需明确了解积液的具体情况。

1.3 观察指标：观察并记录经腹部超声和阴道超声的诊断结果，计算二者诊断符合率，并统计疑似病例与漏例情况。诊断符合率=明确诊断数/例数，漏诊率=漏诊数/例数[3]。

1.4 统计学处理：应用SPSS 19.0统计软件进行分析，并且计算资料以（±s）表示；计数资料以n/%表示，组间有效率比较运用χ2检验法，P＜0.05 有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种诊断结果比较：经腹部超声检查，61例明确诊断，显示诊断符合率为76.25%，其中漏诊率为7.5%；经阴道多普勒超声检查后，其中75例明确诊断，显示诊断符合率为93.75%，其中漏诊率为1.25%。通过数据表明在经过阴道多普勒超声诊断的符合率明显高于经腹部超声的符合率（P＜0.05），而漏诊率显著低于经腹部超声（P＜0.05），见表1。

表1 两种诊断结果比较

2.2 两种诊断方法比较：本次研究的80例女性患者中，妇产科急腹症疾病种类包含了异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转、黄体肿囊破裂、流产、胎盘植入、子宫内膜异位症囊肿破裂，二者比较的差异具有统计学的意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种诊断方法比较[n（%）]

3 讨 论

妇产科急腹症具有急迫性的特征，常常伴有剧烈性腹痛，更严重者会出现休克的现象，及时作出诊断和治疗是尤为关键的。

异位妊娠又称宫外孕，是妇产科急腹症中最常见的病症，一般临床表现为停经、腹痛、阴道流血、肛门坠胀、晕厥或者休克。可通过妇科检查、后穹隆穿刺、照超声波的方式进行确诊。医护工作者在检查中需重点注意：①部分患者没有明显的停经史，表现为持续性少量阴道流血；②根据病变部位的不同、出血量的多少等其临床表现也各不一样；③注意子宫角部妊娠；④注意部分患者隐瞒病史。针对异位妊娠的患者的治疗原则一般腹腔内出血、血压下降、包块较大、HCG较高等手术、有生育要求的患者建议手术，部分患者可以考虑保守治疗。

卵巢肿瘤蒂扭转常见于幼女或无性生活史女性中此病症在临床上极容易与阑尾炎混淆，针对这类患者需要重点区分[4]。

黄体囊肿破裂也是妇科常见的急腹症，但是患者多数不伴有休克，疼痛感也较轻，一般发生在月经后半个周期中，一般采取保守治疗的方式。流产包括先兆流产、难免流产、不全流产、完全性流产、感染性流产、稽留性流产，其中需要与急腹症鉴别的主要是难免性流产及不全流产，在超声波检查中不全流产患者的子宫一般呈现增大或饱满的现象，并且具有不规则形态的妊娠囊，在妊娠囊内无胎心搏动[5]。

子宫内膜异位症囊肿破裂，又称巧克力囊肿，此类患者的临床表现一般在月经前期或者经期中发生，腰骶部及盆腔疼痛，伴有下腹压痛反跳疼腹肌紧张，在进行妇科检查中可见宫颈摇举痛、盆腔内可扪及不活动形状不规则的包块，并伴有疼痛感，超声波检查中可见包块以及少量积液。

综上所述，临床上采用超声波检查是诊断妇产科急腹痛患者的首选方法，其操作简单方便、准确率高，且检查中不会给患者带来痛苦，为临床确定治疗方案提供有利的依据，值得临床上推广和采用。