喹诺酮类抗菌药的不良反应与临床合理用药探讨

冯 琳

（辽宁省本溪钢铁（集团）总医院药学部，辽宁 本溪 117000）

喹诺酮类药物为人工合成的抗菌药物，基本结构中包含“4-喹诺酮”。该类药物的靶点以细菌DNA为主，对DNA回旋酶进行抑制的同时将DNA复制进行阻断，从而将杀菌作用充分发挥[1]。与此同时，喹诺酮类药物具有诸多优势，如：抗菌广谱、较低的毒性、给药便捷和显著的效果，因此受到了临床的高度认可广泛应用。近年来，抗菌药物滥用现象较为严重，其不仅会增加耐药性，同时会提升不良反应发生率，在一定程度上对治疗效果造成不利影响[2]。为此，此研究选择我院近1年（2017年1月至2018年2月）收治的服用喹诺酮类抗菌药物引发的不良反应患者100例，分析喹诺酮类抗菌药的不良反应，并对其临床合理用药进行探讨。

1 对象与方法

1.1 基础信息：此次研究抽取的服用喹诺酮类抗菌药物引发的不良反应患者100例，收治时间为2017年1月至2018年2月，其中男性患者、女性患者分别为60、40例，经核实后最大年龄为79岁，最小年龄为18岁，中位年龄为（47.31±5.52）岁。从原发病种类来看，30例患者为呼吸道感染，20例患者为泌尿系统感染，15例患者为消化道感染，15例患者为普外科术后感染，20例患者为妇科感染。从既往史来看，存在肺心病的患者有5例，存在高血压疾病的患者有10例，存在肿瘤疾病的患者有2例，存在药物过敏的患者有10例，存在糖尿病疾病的患者有5例。大部分患者的不良反应均为轻度和中度，2例患者的不良反应为重度。经实施处理措施后得到明显控制。

1.2 具体流程：统计我院服用喹诺酮类抗菌药的患者，并对使用后出现的不良反应进行分析，结合患者的实际状况、不良反应表现和给药方法将有效的应对措施提出[3]。

1.3 指标的判定：对此次研究的药品种类、给药途径和不良反应发生情况进行统计。

2 结 果

2.1 喹诺酮类药物不良反应的发生情况结果：100例患者使用喹诺酮类抗菌药物，40例患者的给药方式为口服，60例患者的给药方式为静脉输注。多数患者的口服效果较为理想，但是部分药物给药方式需在避光和静脉下进行，防止发生皮肤光敏反应。经调查后使用左氧氟沙星的不良反应较高，使用依诺沙星的不良反应较低，比例分别为50.0%、2.0%，临床常选择的喹诺酮类抗菌药物以左氧氟沙星杀星和加替沙星为主，见表1。

2.2 喹诺酮类药物不良反应累及的系统和器官：100例患者使用喹诺酮类药物后，30例患者对神经系统造成累及，比例为30.0%，临床特征以头晕和心悸为主，部分患者伴有不同程度的步态不稳；25例患者对消化系统造成累及，比例为25.0%，临床特征以恶心呕吐、腹泻和腹痛为主，部分患者伴有不同程度的腹胀；10例患者对呼吸系统造成累及，比例为10.0%，临床特征以胸闷和呼吸困难为主；35例患者发生变态反应，比例为35.0%，临床特征以皮肤红斑和瘙痒为主，部分患者伴有不同程度的荨麻疹。由此可见，若不能确保喹诺酮类抗菌药的使用合理性，会对神经系统、呼吸系统和消化系统造成累及，同时会提升变态反应发生率。

表1 喹诺酮类药物不良反应的发生情况结果

3 讨 论

喹诺酮类药物为人工合成的抗菌药物，属于一类，近年来，该类药物的品种呈多样性，且在临床抗感染中起着举足轻重的作用。喹诺酮类药物通过对细菌DNA促螺旋酶活性进行抑制对mRNA和蛋白质合成造成影响，致使细菌菌体延伸至丝状，形成液泡[4]。除此之外，喹诺酮类抗菌药物在革兰阴性菌、流感杆菌和肠道杆菌中也有显著的效果。

通常情况下，使用喹诺酮类药物在2～4 d后较易发生不良反应，临床特征包括消化系统、免疫系统和肝脏毒性，同时还包括泌尿系统和中枢系统等。最常见的不良反应为消化系统反应，临床特征以胃部不适、腹泻和恶心呕吐为主。中枢神经系统反应的临床特征以头晕、失眠和乏力为主，部分患者会发生神经异常和谵妄。由此可见，喹诺酮类药物可以对γ氨基丁酸进行抑制，从而提升痉挛和癫痫疾病的发生率[5]。喹诺酮类药物若长期或大量使用会致使肝受损，最终引发肾间质炎。另外，喹诺酮类抗菌药物也会提升变态反应发生率，如：皮疹和光敏性皮炎。因此在使用该类药物时，需对其避光严密关注，从而对不良反应的发生进行预防。若患者的免疫功能较低，皮质类激素使用时间较长，需对二重感染的预防高度关注。

要想降低不良反应发生率，临床需结合抗菌药物的使用原则对以下4点着重关注：①结合抗菌谱对药物合理选择，防止发生预防性用药。与此同时，临床需对外科手术预防性用药严格把控，无指征的预防性用药坚决杜绝。通常情况下，预防性用药会致使耐药菌株形成速度加快，引发抗菌药滥用现象的同时提升二重感染发生率。②结合药敏试验对药物合理选择，与此同时还需加强与细菌实验室的沟通，从而使感染治疗水平提升[6]。③对适应证充分掌握。患者在使用喹诺酮类药物时，需对患者的年龄充分考虑，依据不同年龄人群的药物代谢特征选择给药方案，从而使不良反应发生率降低。④药物配伍。临床需尽量杜绝与茶碱类药物联合使用，这样可以使中毒症状的发生减少。若必须联合使用需将其中一种药物的使用剂量适当减少，并对患者的血药浓度和凝血酶原时间严密监测[7]。

从此次数据结果可以看出，使用左氧氟沙星的不良反应较高，使用依诺沙星的不良反应较低，比例分别为50.0%、2.0%。临床特征主要以变态反应为主，同时会对神经、呼吸和消化系统造成累及。

综上总结，临床使用喹诺酮类抗菌药时需事先对用药指征进行掌握，结合实际情况对药物种类和给药方案合理选择，在此期间还需将合理用药监测力度加大，从而对不良反应的发生进行有效预防。