老年胆结石患者应用腹腔镜治疗的疗效观察

何永满 王继芳

（辽宁省大连市甘井子区大连辽渔医院，辽宁 大连 116113）

胆结石为消化系统中常见疾病之一，多数发病患者早期无明显症状，一旦出现症状表现时，若患者病情延误，影响预后。微创技术不断应用于我国医疗事业当中，腹腔镜手术逐渐应用于胆结石疾病治疗中，临床疗效明显，具有创伤小、恢复快等优势，受到医师与患者喜爱[1]。本文就老年性胆结石患者实施腹腔镜治疗临床效果进行以下探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取本院2016年1月至2017年12月收入的老年胆结石患者72例作为本次研究对象，按照入院先后顺序不同分为观察组36例，对照组36例，纳入标准：本次试验所有患者均通过我院专业医师确诊；临床依从性高，能配合医护人员治疗；患者无黄疸病史；无严重心、肝、肾等原发疾病。排除标准：精神异常、抑郁症患者；凝血机制障碍者；不能耐受手术者；一般资料不全者。对照组中男10例，女26例，年龄65～82岁，平均（74.6±3.1）岁，观察组中男11例，女25例，年龄67～83岁，平均（75.8±2.9）岁，两组一般资料差异无意义（P＞0.05），具有对比性。

1.2 方法：所有患者术前做好常规检查工作，对临床合并高血压、糖尿病患者做好相关降压、降糖措施干预，以稳定机体内正常状况。对照组予以常规开腹治疗，协助患者取平卧位，对患者实施硬膜外麻醉治疗，具体操作：在患者腹直肌位置做一切口处理，并探查腹腔脏器，明确胆囊、肝管、肾管等组织相关解剖学位置，做好胆囊游离处理，并妥善做好止血结扎处理。术后，做好腹腔冲洗工作，并逐层做好缝合，若伴有污染状况时，应及时留置引流管。观察组予以腹腔镜治疗，协助患者取仰卧位，术中气管插管予以全麻，具体操作：在患者脐下位置行10 mm左右切口，并往腹腔内注入CO2并创建气腹，并将腹腔镜妥善置入其中，在腹腔镜协助下，并于患者肋弓以及腋前线交汇位置和右侧肝圆韧带部位做好切口，往腹腔内置入手术器械，并明确胆囊三角解剖位置过后，游离做好胆囊切除手术，止血做好结扎，确认无误过后，及时排出CO2，冲洗腹腔，关闭伤口，如有需要下置入引流管。本次试验所有患者均常规予以抗生素预防感染，连续治疗3 d。

1.3 观察指标：对患者各项临床指标进行比较，包括切口长度、胃肠功能恢复时间、住院时间。并对两组患者治疗前后相关生化指标进行比较，包括血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）、促甲状腺激素（TSH）水平进行比较。TT3正常值范围为80～146 ng/dL。TSH正常值参考范围为0.8～4.5 IU/mL。

1.4 统计学处理：采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中相关指标比较：观察组切口长度、胃肠功能恢复时间、住院时间均优于对照组，两组差异有意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术中相关指标比较（±s，n=36）

表1 两组患者术中相关指标比较（±s，n=36）

组别 切口长度(cm) 胃肠功能恢复时间(d) 住院时间(d)观察组 3.25±0.75 1.51±0.54 4.36±1.52对照组 10.75±1.56 2.97±0.78 8.46±3.02 t-25.997 -9.234 -7.276 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术前、术后生化指标比较：两组术前TT3、TSH比较差异无意义（P＞0.05），术后观察组TT3、TSH指标优于对照组，两组差异有意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术前、术后生化指标比较（±s，n=36）

表2 两组患者术前、术后生化指标比较（±s，n=36）

组别 TT3(ng/dL) TSH(uIU/mL)术前 术后 术前 术后观察组 124.56±24.12 60.54±12.34 2.87±0.97 1.54±0.61对照组 126.34±24.23 106.37±14.64 2.97±1.12 2.51±0.89 t -0.312 -14.362 -0.405 -5.394 P 0.756 0.000 0.687 0.000

3 讨 论

胆结石作为临床常见的胆管系统疾病，为胆囊结石与胆管结石总称，伴随着我国医疗技术不断发展，微创技术不断应用于临床中。该术式相比较传统术式，具有切口小、术中出血量少以及住院时间短等优势，为患者后期生活质量提高起着重要的临床意义，现逐渐成为临床治疗胆结石的金标准[2]。

本文研究表明，予以患者实施腹腔镜下胆结石治疗，术中相关指标以及生化指标比较中，观察组优于对照组，P＜0.05。与腹腔镜手术相比较，传统术式对患者造成生理创伤较大，由于老年患者自身年龄以及其他疾病影响，机体功能较差，因此，不能承受较大的手术创伤，手术难度增大。同时，开腹手术术后恢复时间较长，因此，后期并发症发生率较高。微创手术作为微创手术，不仅对患者造成伤害小，手术时间短，术后恢复更快，并发症发生概率较低。因此，予以患者腹腔镜手术治疗，能提高临床疗效，缩短治疗所需时间，进一步促进机体健康恢复[3]。

综上所述，对老年胆结石患者实施腹腔镜治疗，能有效促进患者病情恢复，缩短住院时间，值得推广。