甲状腺癌并存慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床病理分析

刘立波

（辽宁省营口市中医院 病理科，辽宁 营口 115002）

内分泌系统恶性肿瘤领域，甲状腺癌较为常见且严重危及到患者生命。本病可并存多种良性疾病，特别是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是最常见的诱导甲状腺肿并机体甲状腺功能减退的因素[1-2]。近年来，随着危险因素的增多，甲状腺癌与慢性淋巴细胞性甲状腺炎并存发生的病例呈上升趋势，临床病理特征极具独特性，掌握病理与临床表现之间的关系，可为诊疗提供有利参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择甲状腺癌与慢性淋巴细胞性甲状腺炎并存发生的患者50例，设为观察组，其中男14例，女36例，年龄15～72岁，平均（44.3±2.7）岁。体检检出异常入院16例，因颈部肿物入院34例，病程平均（2.7±1.3）年。选择同期单纯慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者50例，设为对照组，男13例，女37例，年龄16～71岁，平均（44.9±2.8）岁。体检检出异常入院18例，因颈部肿物入院32例，病程平均（2.6±1.5）年。组间基线资料具可比性（P＞0.05）。

1.2 临床表现：两组临床表现具一定相似性，以颈部压迫感、声音嘶哑、颈部不适感、胸闷、气短为主。其中观察组颈部压迫感24例，声嘶4例，胸闷、气短4例，颈部不适感10例；对照组颈部压迫感22例，声嘶4例，胸闷、气短5例，颈部不适感12例。观察组甲状腺功能减退4例，对照组3例。

1.3 方法：分析慢性淋巴细胞性甲状腺炎病理变化特征。①浆细胞、淋巴细胞存在大量浸润的情况，通常有淋巴滤泡产生；②甲状腺滤泡上皮呈破坏、崩解、变性等系列改变；③滤泡上皮经检测有嗜酸性变发生；④经对甲状腺滤泡上皮观察，有增生性改变，具体为：小滤泡性增生、乳头状增生及滤泡上皮不典型增生。细胞核较大，呈异型性，或核有轻度毛玻璃样改变。

1.4 观察指标：对两组症状、病理特征进行观察，并对比两组RET检测阳性率。

1.5 统计学分析：涉及数据均输入SPSS13.0，组间计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05具统计学差异。

2 结 果

对照组单纯慢性淋巴细胞性甲状腺炎病例临床特征具多样化，以结节状为主要表现；观察组以乳头状癌为主要表现，其中乳头状癌30例，微小癌20例。观察组RET阳性检出率经统计明显高于对照组，具统计学差异（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

表1 两组患者RET阳性率对比

对慢性淋巴细胞性甲状腺炎病理改变特征展开分析，即甲状腺组织内有淋巴细胞检出，数量呈不等显示，生发中心较为明显；另外，散在分布有数量不等的浆细胞，或经进一步观察，有小灶状浸润的情况存在，散在分布有单核细胞，在间质、滤泡腔中，可有单个多核细胞浸润检出。甲状腺滤泡严重萎缩，部分病例甚至呈消失显示，对胶质水平进行观察，有明显降低或消失样变化。部分滤泡上皮发生系列嗜酸性变，有较高的核异型性概率，核体积存在较大差异。对甲状腺间质内分布的纤维组织进行细致观察，有程度不等的增生情况检出，就轻度增生病例而言，会有纤维间隔产生，小叶结构呈十分突出显示；针对增生较为明显的病例，经深入观察示，除有纤维间隔产生外，且有玻璃样变性的情况，促使甲状腺滤泡明显消失。

多项报道均显示，慢性淋巴细胞性甲状腺炎在自身免疫机制方面的特征同甲状腺乳头癌的病发存在较为密切的关联。另外，临床慢性淋巴细胞性甲状腺炎间质内存在较为严重的淋巴细胞浸润的病例，有也较高的癌变风险。临床在深入开展试验后表明，慢性淋巴细胞性甲状腺炎与癌变在病理变化上，有树突状细胞分布，数量较为巨大。但就正常甲状腺病例而言，机体无树突状细胞检出。树突状细胞对免疫细胞具较强激活作用，进而促使免疫系统受损。免疫系统所表现出的反应性呈越强显示时，甲状腺上分布的滤泡上皮越易出现增生，最终明显增加了癌变风险。故在慢性淋巴细胞性甲状腺炎癌变的病程中，自身免疫机制所产生的影响重大。以往观点多认为，在慢性淋巴细胞性甲状腺式发生病理改变的过程中，部分有嗜酸性变上皮、萎缩小滤泡检出，均由较多的细胞发生退变导致，为不具功能性的细胞类型。另外，PET/PTC为同PTC的生成关联较为密切的一种较为特殊的基因，除可在乳头状癌中检出外，在甲状腺肿瘤内无法检出。采取经PET染色体检测基因重排的PET/PTE主要表达，可靠抗体的效价及敏感性为评估的关键。RET染色体肿瘤原始基础出现重排的情况，或可对甲状腺肿瘤早期病变予以说明[3-4]。

结合本次研究示，观察组所收治的甲状腺癌与慢性淋巴细胞性甲状腺炎病例的患者中，微小癌20例，对此类癌灶的特征展开分析，最小直径经检测仅为2 mm，经镜检或肉眼直接展开观察，均检出困难，有较高漏诊风险。为防范微小癌漏诊，需加大多切片观察过程中的细致度[5]。另外，需对甲状腺癌并慢性淋巴细胞性甲状腺炎与单纯慢性淋巴细胞性甲状腺炎两种病变的病理诊断标准进行娴熟掌握，就甲状腺癌并慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病例，两种病变需在统一的甲状腺内检出，同时存在，多数病例以慢性淋巴细胞性甲状腺炎为主。对慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者的淋巴细胞出现浸润的情况展开分析，具弥漫性特征，且有滤泡上皮萎缩伴发，或有嗜酸样改变检出，是在病理方面的特征。通常掌握病理特征，结合RET检测情况，可做出较为明确的诊断。

综上，慢性淋巴细胞性甲状腺炎与甲状腺癌在病理基础上具一定相似性，慢性淋巴细胞性甲状腺炎可能是重要的诱导患者发生甲状腺癌的因素，临床需积极对慢性淋巴细胞性甲状腺炎展开治疗，以降低并存甲状腺癌风险，改善治疗预后。