静脉与吸入麻醉在乳腺区段手术患者效果及安全性中的临床对比分析

李国庆 吴 琳

（沈阳市妇幼保健院，辽宁 沈阳 110014）

乳腺区段手术是常用的乳腺疾病治疗的手术方式之一，临床多采用全身麻醉的方式来缓解手术疼痛和患者的恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，因此全麻仍是目前乳腺区段手术患者所应用的主要麻醉方式，而如何在保证麻醉效果的同时来缩短苏醒时间，并降低麻醉有关并发症目前仍是研究的一大内容[1]。以此为基础，本研究则就乳腺区段手术患者应用全凭静脉麻醉和吸入麻醉两种方式的效果和安全性进行对比，从而为保证麻醉效果和患者安全提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年4月至2017年11月在本院行乳腺区段手术的92例患者进行研究，随机将其分为A组（全凭静脉麻醉组，46例）和B组（吸入麻醉组，46例）。患者ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。排除存在肝肾功能障碍、严重心功能障碍、上呼吸道感染/疑似感染、对全麻药物过敏者。A组年龄28～80岁，平均（38.6±6.4）岁；BMI（22.1±2.9）kg/m²；手术时间（38.4±7.1）min；ASAⅠ级者41例，Ⅱ级者5例。B组年龄28～80岁，平均（39.7±7.1）岁；BMI（21.8±3.5）kg/m²；手术时间（37.6±7.8）min；ASAⅠ级者40例，Ⅱ级者6例。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有对比性。本研究经医院伦理委员会审核同意，所有纳入本研究的患者均同意参与研究且签署知情同意书。

1.2 方法：所有患者常规术前禁食8 h，禁饮6 h，入室后常规将一侧静脉通路开放，监测血压、心率、血氧饱和度等项目，不应用任何麻醉前药物。A组：麻醉诱导应用0.5 μg/kg瑞芬太尼+1～2 mg/kg丙泊酚，麻醉维持应用4 mg/（kg·h）+12 μg/（kg·h）瑞芬太尼。B组：麻醉诱导应用七氟醚吸入麻醉，将七氟醚挥发罐开启至6%，同时将氧流量调整为6 L/min，麻醉维持为将七氟醚挥发罐调整为2%～4%，同时将氧流量调整为1～2 L/min。麻醉诱导结束后将喉罩插入，位置确认后调整机械通气参数潮气量在6-10 mL/kg范围内，维持呼吸频率在12～16次/分范围内。患者手术中若出现心动过缓则静脉注射0.5 mg阿托品，若发生低血压则静脉注射6 mg麻黄碱。

1.3 观察指标： 记录并比较两组患者麻醉诱导前（T1）、置入喉罩前（T2）、置入喉罩后（T3）和手术结束即刻（T4）的SBP、DBP和HR；记录并比较两组患者睁眼和拔管时间及麻醉相关并发症发生情况（术中体动、苏醒期躁动、书中低血压、PONV）。

1.4 统计学分析： 应用SPSS23.0软件包进行本研究数据资料的统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）描述，比较行t检验；计量资料以率（%）描述，比较行χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同时间点血流动力学指标比较：两组患者T1和T4时的SBP、DBP及HR比价均无统计学差异（P＞0.05），而A组患者T2和T3时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）均显著低于B组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不同时间点血流动力学指标比较（±s，n=46）

表1 两组患者不同时间点血流动力学指标比较（±s，n=46）

注：与B组相比，*P＜0.05

指标 组别 T1 T2 T3 T4 SBP(mm Hg)A组 118.2±10.9106.7±10.1*108.9±9.5*117.2±10.6 B组 120.3±11.6 117.2±8.4 118.3±9.0 119.1±9.3 DBP(mm Hg)A组 82.5±8.0 73.4±7.5* 75.0±6.8* 79.9±7.4 B组 82.7±7.6 80.2±7.1 81.1±6.4 81.6±7.7 HR(次/分) A组 77.1±7.3 69.7±6.4* 71.0±6.9* 75.6±6.3 B组 76.8±7.0 76.1±6.8 76.8±6.2 76.2±7.1

2.2 两组患者睁眼时间、拔管时间及麻醉相关并发症发生情况比较：A组睁眼和拔管时间分别为（6.3±2.9）min和（7.6±3.1）min，均明显短于B组的（8.5±3.0）min和（10.2±4.4）min（P＜0.05）；A组发生术中体动3例（7.0%），PONV 4例（9.3%），术中低血压8例（%），苏醒期躁动0例（0.0%）；B组分别为10例（23.3%），7例（16.3%），0例（0.0%），8（18.6%）。A组术中体动、苏醒期躁动均明显低于B组，但术中低血压发生率显著高于B组（P＜0.05），两组PONV发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨 论

尽管乳腺区段手术对肌肉松弛的要求不高，但局部麻醉由于存在麻醉镇痛不全的问题，因此静脉麻醉相比较而言临床应用更为广泛。静脉麻醉能够克服患者对手术的恐惧和紧张感，麻醉质量高，更有利于保障手术的顺利进行。目前临床静脉麻醉最为常用的药物配伍方式是瑞芬太尼符合丙泊酚。丙泊酚是经典的静脉麻醉药物，其具有起效迅速、苏醒快且完全、持续输注后体内无蓄积、清除快且不引发呃逆、咳嗽等不良反应的优势。瑞芬太尼也则是一种起效快、清除快、镇痛效果强的短效静脉麻醉药物[2-3]。研究[4]指出，丙泊酚联合瑞芬太尼可提高患者的痛阈，加强镇痛作用，减少丙泊酚等镇痛药物的用量，但二者对机体循环均存在一定程度的抑制作用，静脉注射会对机体血流动力学稳定性产生影响，导致心动过缓、低血压等的发生。

除静脉麻醉外，七氟醚吸入麻醉也是乳腺区段手术患者的一种全麻方式。吸入麻醉不会造成注射部位疼痛，同时七氟醚则具有血和组织中溶解度低、起效快、恢复迅速、对呼吸道无刺激、对呼吸循环干扰小等突出优点，而且研究发现，相比丙泊酚，七氟醚不会对血管平滑肌和心肌产生直接松弛作用和负性变力作用，不会引起患者血流动力学较大波动，麻醉效果稳定[5]。本研究结果显示，应用瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉的A组患者喉罩置入前和置入后时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）均显著低于应用七氟醚吸入麻醉的B组，这与上述研究结果一致。但同时七氟醚会导致术后苏醒期躁动的发生，对患者苏醒过程影响较大。本研究结果显示，A组睁眼和拔管时间均明显短于B组，其术中体动、苏醒期躁动均明显低于B组，但术中低血压发生率显著高于B组，两组PONV发生率比较无显著性差异，提示静脉麻醉患者更容易发生术中低血压，但其苏醒更快且更为完全，而且术中躁动的发生率也更低。