奥曲肽和洛赛克合并治疗肝硬化并上消化道出血的研究

徐菲菲 宁势力

（1 大连市社会福利院，辽宁 大连 116000；2 大连医科大学附属二院 普外科，辽宁 大连 116023）

肝硬化在进展过程中可并发上消化道出血、肝肾综合征、肝性脑病等并发症，其中上消化道出血是肝硬化最为常见的并发症之一，患者发生上消化道出血后，主要表现为吐血、黑便等症状[1]。此病具由起病急、出血量大、病死率高等特点[2]，对患者的生命安全造成严重威胁，因此，要及时有效的发现并止血治疗。临床常用治疗方法包括胃镜、静脉滴注及外科治疗，但存在操作复杂等问题。有研究表明，使用奥曲肽联合洛赛克治疗肝硬化并上消化出血取得取得较好的效果，2017年7月至2018年7月，收集60例肝硬化并上消化道出血患者作为研究对象，对比分析药物治疗的治疗有效率、药物不良反应等指标，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：于2017年7月至2018年7月选择60例肝硬化并上消化道出血患者作为此项研究的观察对象，根据收治时间的先后将此60例患者分成两组。在联合组的30例患者中，男女比较为16∶14，最大年龄73岁，最小年龄47岁，平均（57.19±9.02）岁；肝功能分级：A级6例，B级17例，C级7例；患病时长最长6年，最短1年，平均（3.46±1.97）年。奥曲肽组的30例患者中，男女比较为17∶13，最大年龄72岁，最小年龄48岁，平均（58.26±8.60）岁；肝功能分级：A级7例，B级15例，C级8例；患病时长最短2年，最长7年，平均（4.04±2.11）年。本研究所有患者均经内镜及影像学检查确诊，对比两组患者的性别、年龄、肝功能分级、病程等基线资料，结果显示组间差异不显著（P＞0.05），可以进一步对比分析。研究经医院伦理委员会审批同意，患者知情同意、自愿参加。

1.2 治疗方法：所有患者均给与常规对症治疗，在此基础上奥曲肽组以奥曲肽0.1 mg加入20 mL 0.9%氯化钠注射液中，静脉注射，然后以25 U/g静脉滴注，维持72 h；联合组患者在奥曲肽组基础上给与洛赛克治疗，40 mg加入250 mL 0.9%氯化钠注射液中，每日2次。

1.3 观察指标：对比两组患者的治疗效果：显效：患者治疗3 d后，胃液澄清或浅绿色，心率、血压、脉搏及血红蛋白恢复至正常水平，大便隐血化验结果为阴性。有效：患者治疗5 d后，胃液呈现浅绿色，偶有血性症状，心率、血压、脉搏及血红蛋白稳定在正常水平范围。无效：患者治疗后临床症状无明显改善甚至有加重趋势，且患者的心率、血压、脉搏及血红蛋白等指标波动不定。另外，记录并对比患者的止血时间、药物不良反应发生率。

1.4 统计学方法：此研究收集的所有数据资料利用Excel2017软件录入，利用SPSS22.0软件进行统计描述与分析，其中患者止血时间采用均数±标准差（±s）来描述，并采用t检验进行组间比较分析，治疗效果及药物不良反应以率（%）表示，并采用卡方检验进行组间的对比，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果比较：联合组患者的治疗有效率为93.33%，而奥曲肽组患者的治疗有效率为83.33%，联合组明显高于奥曲肽组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血的临床效果要优于洛赛克，见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者止血时间比较：采用不同的药物治疗，联合组患者的平均止血时间为（33.22±7.18）h，而奥曲肽组的平均止血时间为（42.50±6.89）h，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 患者不良反应发生率比较：联合组患者不良反应发生率为6.67%，而奥曲肽组患者不良反应发生率为13.33%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果详见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨 论

肝硬化出现上消化道出血的原因可能包括：门静脉血压力升高引起食管胃底静脉曲张、静脉壁破裂、胃肠道黏膜水肿糜烂、消化性溃疡及反流性食管炎等，因此肝硬化并上消化道出血的治疗以禁食、降低门静脉压力、止血、补充血容量为主[3]。药物治疗是当前治疗肝硬化并上消化道出血的首先方法，作为酶抑制剂，洛赛克能够选择性的抑制胃壁细胞质子泵，减少胃酸的分泌，增强对胃黏膜的保护作用，提高胃内pH值，促进血小板聚集[4]；而奥曲肽是一种人工合成的生长抑素的八肽衍生物，能够选择性的作用于内脏血管，降低门静脉压力，减少血管血流量，同时它可以改善微循环，促进血小板凝集，加快止血，另外奥曲肽还可抑制胃蛋白酶、胃酸的分泌，保护胃黏膜，促进血小板凝集，降低了出血的概率[5]。本研究结果表明，联合组患者的治疗有效率为93.33%、平均止血时间为（33.22±7.18）h、不良反应发生率为6.67%，而奥曲肽组患者的治疗有效率（83.33%）明显低于联合组、平均止血时间（42.50±6.89）h及不良反应发生率（13.33%）明显高于联合组，所有指标比较差异均显著（P＜0.05）。

综上所述，奥曲肽联合洛赛克治疗肝硬化并上消化道出血的止血有效率、平均止血时间均优于单独采用奥曲肽，且药物不良反应率低，效果显著，值得做进一步推广应用。