咪唑安定与异丙酚复合诱导在老年肺癌麻醉中的应用

关 键 李 明 杨文晓

（吉林省肿瘤医院麻醉科，吉林 长春 130012）

临床上针对肺癌的患者，可给予放疗、化疗、手术治疗等多个方法，但针对老年肺癌的患者，给予手术治疗的颇多，当然，在给予手术治疗时，要给予麻醉，全麻药物的使用，关系到术中患者的生命指标以及术后患者的治疗效果。以往临床上仅采用单纯麻醉诱导方法，给予患者芬太尼、异丙酚以及琥珀胆碱进行麻醉，其效果虽然可以稳定患者在术中的生命体征，但是在术后患者会出现较多的不良反应[1]。随着年龄的增长，老年人对麻醉药物的敏感性降低，使麻醉药无法达到预期的效果，本次实验选取近2年（2016年3月至2018年3月）于我院接受治疗的肺癌老年人80例患者为研究对象，随机分为两组，给予不同的治疗方案，根据患者在插管前后的血压和心率，以及术后并发症的发生情况进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取于2016年3月至2018年3月近2年在我院接受治疗的患有肺癌的老年人80例，随机分为两组，对照组30例，年龄60～86岁，平均年龄（68.59±3.59）岁，病程1～3年，平均病程（1.85±0.34）年，复合组50例，年龄53～85岁，平均年龄（70.11±2.16）岁，病程1～2.8年，平均病程（1.59±0.58）年。两组患者在性别、年龄、病程等基本资料上，进行统计学分析后，差异无明显，P＞0.05，不具有统计学意义。

1.2 一般方法：对两组患者均给予安定10 mg肌内注射以及0.3 mg的东莨菪碱，对照组30例患者给予单纯诱导方法，药物使用如下：芬太尼2 μg/kg，异丙酚1.5 mg/kg，琥珀胆碱1.5 mg/kg，复合组50例患者给予复合诱导方法，药物使用如下：芬太尼2 μg/kg、咪唑安定0.5 mg/kg、异丙酚1 mg/kg、琥珀胆碱1.5 mg/kg。所有的患者要给予密切的生命体征监护，开放静脉，连续监测患者的血压、心理、心电图以及血氧饱和度等基本的指标，用监护仪记录插管前后的血压和心率，两组进行对比。

1.3 观察指标：①在进行手术期间，密切监测患者的生命值表，对比插管前后的血压和心率，进行分析；②统计两组患者在术后并发症的发生情况，进行对比和分析。

1.4 统计学方法：针对本次实验的数据采用SPSS 22.0软件对数据进行统计，计数资料采用χ2进行检验，计量资料采用t检验，对两组的数据加以对比和分析，差异明显，当P＜0.05时，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 插管前后血压和心率的对比：见表1。插管前两组患者的血压和心率无明显的差异，P＞0.05，不具有统计学意义，但在插管后有明显的改变，采用复合诱导的复合组在插管后血压和心率与插管前有了明显的差异，P＜0.05，有统计学意义。

表1 插管前后血压和心率的对比（±s）

表1 插管前后血压和心率的对比（±s）

分组 例数 血压(mm Hg) 心率(次/分)插管前 插管后 插管前 插管后对照组 30 90.62±6.52 90.32±5.03 79.52±4.2480.41±4.35复合组 50 90.54±6.0377.32±10.3680.02±4.2669.51±4.06 t - 0.056 6.422 0.509 11.318 P - 0.956 0.000 0.612 0.000

2.2 术后并发症的发生情况对比：见表2。采用复合诱导的患者，在术后并发症的概率明显降低了，差异明显，P＜0.05，有统计学意义。

表2 术后并发症的发生情况对比

3 讨 论

肺癌是目前发病率和病死率增长速度是最快的，随着大气污染越来越严重，肺癌患者的发病率逐年的在提升，老年人机体免疫力的下降，肺癌患病率在老年阶段得到明显的提升，临床研究分析，肺癌的发病率与吸烟有着直接的关系，且吸烟不仅对吸烟者有着较大的危害，且对周围被动吸烟者也有着较大的危害。当肺癌发展到一定的程度后，会出现散播和转移，可包括直接扩散、血行转移以及淋巴道的转移，患者在早期即可出现咳嗽、咳血、胸痛、气促等临床表现，严重影响患者的生活[2]。

目前临床上针对肺癌的患者，可给予化学治疗、放射治疗以及外科手术治疗，外科手术治疗近年来成为人们首选的治疗方法，也是唯一一个可以让肺癌痊愈的方法，其治疗方法是完全切除肺癌的原发病灶，清理淋巴结。在给予手术治疗的方案，需要对患者进行麻醉，由于老年人对麻醉药物敏感性的降低，导致术中患者的生命体征无法保证一定的稳定，为了提高麻醉的效果以及降低术后的并发症，采用复合麻醉诱导方案，来维持术中患者的血流动力学，降低术后的并发症，对肺癌的治疗具有显著的效果[3]。

以往临床上针对老年人全麻手术给予芬太尼、异丙酚以及琥珀胆碱三种药物进行麻醉，异丙酚是一种速效静脉麻醉药，起效较快，可控性较强，但是对呼吸以及循环具有一定的抑制作用。老年人本来心脏系统功能就比年轻人较差，异丙酚引起的循环抑制表现的会越来越明显，如若采用较高剂量的异丙酚，会严重影响术中患者的情况，为了降低术中患者的风险，近年来，对临床其他麻醉药物进行了大规模的研究，咪唑安定的水溶性较稳定，代谢迅速，其作用机制是与中枢神经系统突触后神经末梢的苯二氮 类受体进行结合，使神经系统产生抑制效果。临床上许多研究表示，咪唑安定和异丙酚均有镇静的作用，可以在临床上联合使用，咪唑安定抗焦虑、镇静的作用在临床上具有良好的效果，由于本药对机体的呼吸和循环的抑制作用影响较小，但是其代谢慢，时间较长，与异丙酚联合使用，可以降低各自的不良反应，增强麻醉的效果[4]。

本次实验选取近2年（2016年3月至2018年3月）于我院接受治疗的80例肺癌患者为研究对象，随机分为两组，给予不同的治疗方案，对照组给予单纯诱导方法，而复合组采用复合诱导方法，根据患者的临床表现以及术后并发症的情况，可明显发现，采用复合组诱导麻醉的方案，可以稳定的维持患者在术中的血流动力学，保证患者的血压和心率维持正常，降低术后并发症的发生，与采用单纯诱导麻醉的对照组差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。

咪唑安定与异丙酚联合使用，不仅可以增强异丙酚的快速有效的作用，且可以消除咪唑安定的不足，二者在中枢抑制作用和诱导意识消失具有协同的作用，咪唑安定可以减少异丙酚的用力，来减少术中和术后出现的不良反应，且两种药物的联合使用，不会延长患者的苏醒时间，对患者的机体无其他的不良反应[5]。

综上所述，临床上患有肺癌的老年人，给予咪唑安定与异丙酚，可以保证术中对神经系统的抑制作用，维持术中机体的正常心率与血压，降低术后并发症的发生，在临床上具有重要的应用价值。