超声弹性成像对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值

钱志国

（沈阳积水潭医院彩超室，辽宁 沈阳 110000）

近年来，乳腺疾病的发病率呈逐年增高的趋势，而乳腺肿块的早期发现以及诊治也越来越被重视，采用常规超声诊断只能够对乳腺肿瘤的性质做出初步的诊断，并不能完全鉴别出乳腺肿块的良恶性。超声弹性成像技术从全新的角度显示出乳腺肿块的弹性特征，通过评价组织的软硬程度，为乳腺良恶性肿瘤提供了一个新的鉴别途径[1]。此次研究纳入我院2017年12月至2018年6月的128例乳腺肿块患者，分别采用彩色多普勒超声与超声弹性成像检查，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：纳入我院收治的2017年12月至2018年6月的128例（140个病灶）乳腺肿块患者进行此次研究，患者全部为女性，年龄为20～75岁，平均年龄（48.6±10.3）岁；病灶直径2.9～80.3 mm，平均直径为（18.6±11.3）mm；临床症状：乳腺肿块、乳房疼痛、乳头溢液等不适。

1.2 纳入及排除标准[2]：纳入标准：所有入院的病例均经我科乳腺超声检查与肿块穿刺活检术或者切除术治疗，都经病理检查确诊；患者经临床超声、查体或者钼靶发现病灶；患者均知情同意，均具有详细、完整的临床资料以及相应的检查结果。排除标准：无法进行影像学检查者；有认知障碍或者精神病史者；其他部位肿瘤且转移者；妊娠、哺乳期妇女。

1.3 方法：采用AFFINITI 70智能超声诊断系统，实时高频线阵探头，频率为6～13 MHz，患者平卧或者侧卧，呼吸保持平静，将检查部位充分地暴露出来，首先直接采用常规二维超声扫查双侧乳腺，以乳头为中心进行放射状序贯扫查，观察乳腺病灶大小和形态，边缘、内部回声，是否有包膜、微钙化、衰减等二维声像图特征，并探测患侧腋窝淋巴结，并采用彩色多普勒能量图观察病灶周围及内部的血流信号分布及形态。彩色多普勒超声检查后切换到EI界面，选择合适取样框（取样框大于病灶面积2倍），调整图像清晰程度，以乳腺皮下脂肪组织为上界，以胸肌组织为下界，选取QF＞60时为图像有效记录，双幅图像实时显示，进而获得稳定的弹性动态图像，通过回放选出最佳对比效果图像来进行诊断。

1.4 诊断标准：①彩色多普勒超声分级[3]：病灶内无血流信号为0级；病灶内可见1～2处棒状或者点状血流为1级；病灶内中量血流，有1条长度接近或者超过肿块半径，或者3～4出点状血流为2级；病灶内血流丰富，有＞4条血管或者与血管相同的交织网状为3级；其中0～1级为良性，2～3级为恶性。②以日本Tsukuba大学超声弹性成像评分5分法为标准进行评价[4]，评分为1～5分，病灶整体发生明显变形，为绿色覆盖或者间红色，判断为1分；病灶出现部分变形，绿色覆盖大部分，为2分；病灶边缘扭曲变形，蓝色覆盖大部分，绿色只有少部分，为3分；病灶变形不明显，以蓝色覆盖，为4分；病灶与周边并无变形，蓝色覆盖比肿块更大，为5分。其中4～5分为恶性病变，1～3分为良性病变。

1.5 统计学分析：对实验资料均采用SPSS19.0进行处理和分析，计数资料都用例数与百分率表示，不同检查方法下的诊断结果比较采用卡方检验，计算χ2值、P值，P＜0.05，表示组间对比具有显著性差异。

2 结 果

2.1 彩色多普勒超声诊断结果：彩色多普勒超声诊断为良性（0～1级）共111例，恶性（2～3级）17例，与病理诊断比较显示，诊断符合率为76.6%（98/128），敏感度为93.5%（87/93），特异度为31.4%（11/35），见表1。

表1 128例乳腺肿瘤患者彩色多普勒超声诊断结果

2.2 超声弹性成像诊断结果：超声弹性成像诊断为良性（1～3分）共76例，恶性（4～5分）52例，与病理结果比较显示，诊断符合率为82.0%（105/128），敏感度为78.5%（73/93），特异度为91.4%（32/35），具体结果见表2。其诊断符合率与特异度显著优于彩色多普勒超声检查结果（P＜0.05），见表2。

表2 128例乳腺肿瘤患者超声弹性成像诊断结果

3 讨 论

乳腺肿瘤在女性当中的发病率较高，其中大部分属于良性肿瘤，患者的乳腺当中会有肿块，并且伴有乳头溢液、疼痛等症状。近年来，乳腺癌的发病率呈逐年增长的趋势，对女性的身体健康构成了严重的影响。临床上治疗乳腺肿瘤必须先准确判断肿瘤的性质，判断为良性或者恶性，进而及早发现和诊断，实施相应的治疗，以提高治疗的效果[4]。

超声弹性成像是一种新型的超声诊断技术，和常规超声相比有更强的探测成像能力，可以对常规超声无法探测到的肿瘤，以及肿瘤扩散形成疾病进行探测，并有效成像，当前主要用于甲状腺疾病、乳腺疾病、前列腺疾病的检查，可获得比较好的诊断效果[5]。AFFINITI 70智能超声诊断系统，设计领先，拥有舒适人性化的用户界面，在操作的过程中可以大大减少按键次数与移动的距离，极大地方便了扫查。和彩色多普勒超声比较而言，超声弹性成像图像显示更加生动可以更为精准的定位病变位置。由于乳腺内不同组织有着不同的弹性系数，这为弹性成像技术在乳腺疾病诊断中的应用提供了基础。乳腺恶性肿瘤通常为坚硬的组织并且呈浸润性生长，边界蟹足样或者星状，和周围的结构存在粘连，弹性较低；良性肿瘤则与之相反[6]。本组128例乳腺肿瘤患者经超声弹性成像与彩色多普勒超声诊断显示彩色多普勒超声诊断符合率为76.6%，敏感度为93.5%，特异度为31.4%；超声弹性成像诊断符合率为82.0%，敏感度为78.5%，特异度为91.4%；其诊断符合率与特异度显著优于彩色多普勒超声检查结果。其中有3个恶性肿瘤被超声弹性成像误诊为良性，其可能与不同组织弹性系数存在部分重叠；取样框面积过小，无法很好的反映病灶和周围组织的相对硬度；部分乳腺肿块软硬度可能不完全适用当前的5分评价法标准等有关。

综上所述，超声弹性成像属于一种无创式的评价组织弹性的显像方式，在对肿块的评价方面更加客观，并且准确性、特异度比彩色多普勒超声更高。