剖宫产术后子宫瘢痕妊娠不同治疗方法的临床疗效分析

沙仁美

（辽宁省大连市普兰店区中医医院，辽宁 大连 116000）

剖宫产手术后会给患者留下瘢痕，孕卵在瘢痕处着床发育，当患者再次进行妊娠时，容易导致子宫破裂或者大量出血，形成剖宫产后子宫瘢痕妊娠，属于异位妊娠[1]。近几年随着临床上剖宫产的广泛应用，引起异位妊娠的发病率日趋增长。患者主要临床症状表现为停经后阴道出血，经检查发现子宫内存在肿块，部分患者伴有疼痛感，对患者的身心健康具有较大影响[2]。临床上治疗方式较多，有药物以及手术方式，如何选择疗效确切的治疗方式成为医疗界关注的重点。对此我院展开研究，比较药物结合清宫术以及子宫动脉栓塞结合清宫术的应用效果，现作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2015年7月至2016年9月收治的98例子宫瘢痕妊娠患者，均经过临床诊断以及检查确诊[3]，按照床位单双号分为两组，每组各49例。患者主要临床症状均表现为阴道出血以及腹痛等。其中对照组均为女性，年龄24～32岁，平均年龄（28.1±3.2）岁，停经时间46～78 d，平均停经时间（62.5±15.1）d；研究组均为女性，年龄25～33岁，平均年龄（29.4±3.4）岁，停经时间45～79 d，平均停经时间（63.1±15.7）d。比较两组患者的一般资料无明显差别（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法。对照组：给予患者采取Pfizer （Perth） Pty Limited生产的甲氨蝶呤（2 mL∶50 mg，H20140205），进行肌内注射给药，50毫克/次，1次/天，联合采取口服上海新华联制药有限公司生产的米非司酮（25 mg，国药准字H20000629），2片/次，2次/天。连续治疗5 d，随时观察患者病情，根据具体病情给予患者进行清宫术。研究组：患者采取仰卧位，并进行局部麻醉，找到患者股动脉进行穿刺操作，将导管鞘放入，在双侧子宫动脉处放入导丝，进行造影检测，采用明胶海绵进行栓塞动脉操作，直到造影结果出现成功后拿出导管鞘，完成手术。术后随时观察患者生命体征，并给予抗感染治疗，根据患者具体病情再进行清宫术。

1.3 观察指标：所有患者进行随访，并记录患者相关治疗数据，比较两组患者的临床效果。根据疗效判定标准[4]：①显效：患者治疗后血HCG水平恢复正常，且经检查发现肿块消失，患者出血及腹痛症状消失。②有效：患者治疗后血HCG呈明显下降趋势，经检查发现肿块明显减小，患者出血及腹痛症状明显改善。③无效：患者血HCG无明显改变，经检查发现肿块无改变，出血及腹痛症状无改善，甚至出现病情恶化现象。

1.4 统计学处理：采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗结果：经过观察两组患者相关治疗数据看出，研究组手术时间、术中出血量、住院时间以及血HCG恢复时间均比对照组时间少，结果有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者相关治疗数据比较（±s）

表1 两组患者相关治疗数据比较（±s）

(mL) 住院时间(d) 血HCG恢复时间(d)对照组(n=49) 36.4±11.7 174.6±51.2 24.3±7.8 22.7±7.4研究组(n=49) 25.5±8.4 66.7±21.2 14.2±4.6 15.8±5.1 t 5.297 13.630 7.808 5.374 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05组别 手术时间(min)术中出血量

2.2 临床效果：经过观察两组患者的临床效果看出，研究组患者总有效率有93.88%，明显比对照组患者总有效率81.63%高，结果有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的临床效果比较

3 讨 论

患者剖宫产术后，可能会引起子宫内膜未修复，以及血管生长异常导致切口处未愈合，瘢痕出现分裂现象，极易出现大量出血，影响患者正常生活。由于临床症状无明显特征性，容易造成误诊和漏诊情况。若在早期及时诊断后，给予患者进行停止妊娠，并将控制出血情况作为治疗目标，可有效提高患者生存质量[5]。

临床上常采用的治疗方式有药物以及手术等，其中甲氨蝶呤可以对细胞产生滋养作用，阻止细胞分裂进行生长发育，进入输卵管后可快速消灭胚胎。结合采用米非司酮，其对子宫内膜具有较强亲和力，达到软化和扩张子宫的作用，使蜕膜分裂阻止其生长。在临床上具有一定清宫效果，但是治疗时间较长，延长患者病情[6]。且药物治疗后观察患者血HCG水平恢复情况，若仍然血流丰富可进行清宫术，对患者伤害较大。结合本文研究结果看出，研究组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及血HCG恢复时间均比对照组用时少（P＜0.05）。子宫动脉栓塞是为患者进行穿刺，将明胶海绵放入动脉内，形成血栓堵住动脉管腔，有利于胚胎脱离，阻拦动脉进行供血，有效缓解患者出血情况，并缩短患者血HCG恢复时间，恢复后患者可不用进行清宫术，为患者保留生育能力。本文经过比较两种手术的临床效果，看出研究组总有效率达到93.88%，比对照组总有效率81.63%高（P＜0.05）。

综上所述，治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，采取子宫动脉栓塞结合清宫术效果显著，有效缩短患者治疗时间，改善患者临床症状，以及生存质量，具有推广及应用的价值。