稀碘伏擦浴在预防中心静脉导管相关血流感染中的应用

孙 晗

（江苏省常州市中医医院 重症监护室，江苏 常州 213002）

中心静脉导管（central venous catheter，CVC）在ICU在临床上应用较为广泛，多见于ICU住院的危重患者，如血流动力学监测、血管活性药物的输注、快速输血补液、肠外营养制剂或化疗的刺激性药物等，在挽救危重患者工作中具有重要的作用。据临床报道显示，危重患者中留置CVC高达40%～60%[1]。然而，随之也带来了各类并发症的发生，经由中心静脉导管治疗所引起的相关血流感染目前成为最常见的院内感染之一。据CDC统计报道，在ICU危重患者中获得性血流感染中87%的危险因素为中心静脉导管所引起[2]。有报道称[3]，在美国ICU住院患者中每年发生的导管相关血流感染高达5‰，而且由于相关血流感染导致的病死率每年为24.6%，平均延长患者的住院时间7～19.1 d，而由于相关血流感染延长住院时间所超出的医疗费用每人近5万美元。CRBSI的发生，不仅会对疾病的治疗产生不良的影响，在延长在住院时间的同时还会增加患者的经济负担，严重时更会造成患者高病死率。因此，在运用中心静脉导管治疗的时候采取适当的防护措施势在必行。因此，对我院综合ICU自2014年8月至2016年8月留置CVC的病例在集束化的预防措施上使用0.02%稀碘伏擦浴以观察减少CRBSI发生率的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择在2014年8月至2016年8月住院行锁骨下CVC置管患者334例，其中男性139例，女性195例；平均年龄（48.5±24.8）岁。排除标准：发生感染后处理，观察过程中的感染病例给予拔除中心静脉置管，作导管头培养。

1.2 方法

1.2.1 分组与材料：将入选患者以随机分成试验1、2组和对照组。试验1组112例，使用0.2%稀碘伏温水进行擦浴，每天2次；试验2组110例，使用温肥皂水进行擦浴，每天2次；于1个月内拔除留置导管，并在导管头端处剪取2～3 cm以作细菌培养和药敏试验。

1.2.2 穿刺点护理方法：置管后第1天在CVC的位置以CVC位点为中心直径＞15 cm，常规给予碘伏消毒，清除周围渗液和残留的血迹，待干后给予透明贴膜，护理操作过程严格遵守无菌原则。

1.2.3 感染诊断标准：①导管入口处表现为红肿硬结以及不同程度的流脓，面积＜2 cm。②观察结束后以导管头培养阳性诊断为依据。

1.2.4 观察指标感染率：从置管后第1天两组贴膜更换后，观察两组更换贴膜间隔时间、置管位置的红肿、硬结及脓性分泌物情况，并由两个临床经验丰富的高年资护士同时作出判断。同时结合导管头培养的阳性结果，亦定义为局部感染。护士工作量：更换敷料时以秒表计算每次更换时间。

1.2.5 统计学方法：采取SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，t检验；计数资料以（%）表示，χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

试验1组发生导管感染1例，试验2组7例，对照组导管感染8例，均发生于1周后，感染发生率分别为0.9%、6.4%、7.1%，效果显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组患者感染率比较（%）

3 讨 论

在临床上为了降低CRBSI的发生率，提高患者的康复效果，同时降低医疗费用支出，近几年，大量的学者致力于降低CRBSI发生率的工作中。有学者认为，CRBSI的发生率与导管留置的时间长短、肠外营养的成分、置管的部位以及导管类型有关，而患者的具体病情也是很重要的因素，临床上根据以上因素，提出了一系列的防治策略，并且落实到每一个环节和步骤。首先严格控制置管指征，符合置管征象者方可置管；插管时最大程度上保证无菌屏障，而且包括操作人员和患者自身，如严格、熟练的无菌操作技术以尽可能的缩短置管时间等。其次，随着科学技术的发展，越来越多的新技术和方法也应用而生，技术方面有超声引导下的中心静脉置管技术，材料的进展方面有抗生素涂层的CVC以及具有快速原位诊断办法等。据OngA等[4]报道，创伤外科ICU在中心静脉导管的护理中实施规范化的预防干预措施后，CRBSI的发生率从2001年的6.1例次/千导管日降至0.3例次/千导管日（2008年），取得巨大的成效。同时血管内导管相关感染的预防与治疗指南表明[5]，人体皮肤表面的细菌穿刺后能够通过导管隧道至导管表面及尖端定植，致使局部或全身感染。也有研究认为[6]，源于皮肤细菌定植感染是重要因素，置管会对正常皮肤产生影响，皮肤防御屏障遭到破坏，病原体会随之经皮肤导管入口部位侵入人体，皮肤表面的细菌可逐步繁殖扩散继而引起导管尖端的细菌定植，最终引起导管相关性感染的发生。

本研究表明，在执行集束化的预防措施上使用0.02%稀碘伏擦浴能减少CVC置管后CRBSI发生率，效果显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能与碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭皮肤表面细菌繁殖体、真菌、原虫和部分病毒，从而降低感染率的发生有关。该操作简单易行，值得临床推广。