探讨超声对子宫肌瘤脂肪变的诊断价值

杨 沪

（朝阳市中心医院超声科，辽宁 朝阳 122000）

子宫肌瘤是育龄期女性最为常见的一种生殖器官中的良性肿瘤，有较高的发病率，临床研究显示，在年龄35岁以上的女性中，患子宫肌瘤的比例占到20%左右[1]。子宫肌瘤可能发生的病变类型多样，包括囊性变、玻璃样变、脂肪样变、钙化、肉瘤样变等[2]。子宫肌瘤变性后，其临床表现与声像特点与非变性时区分困难，大多数在术后病理检查中才得以确诊。本次研究以2015年6月至2017年6月收治的子宫肌瘤脂肪变36例作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，所有患者都经术后及病理确诊，术前都行超声诊断，基于此对超声诊断结果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取子宫肌瘤脂肪变36例作为研究对象，病例均来源于2015年6月至2017年6月，回顾性分析患者的临床资料，所有患者都经术后及病理确诊，术前都行超声诊断。患者年龄最小35岁，最高68岁，平均（45.2±10.8）岁。患者接受子宫肌瘤剔除术或子宫全切术，术中所见：子宫体积增大，形态正常，宫颈内膜光滑，壁见结节（粉白、淡黄），质软，边界清晰；浆膜面可见色白质韧的结节。

1.2 诊断方法：采用HITACHI Avius彩色多普勒超声诊断仪进行检查，阴道探头频率在6.0～8.0 MHz，患者检查前要求排空膀胱，检查时取截石位，涂抹耦合剂于探头上并置入到阴道穹隆位置检查，首先行常规超声，转动探头观察，用二维超声特征描述病灶特征，测量和记录病灶的大小；随后对病灶行彩色多普勒及能量多普勒检查，描述病灶供血情况并测定参数；然后对整个肌瘤行弹性超声成像。

1.3 统计学分析：对获得的资料数据采用SPSS19.0进行处理及分析，计数资料都采用例数与百分率表示，不同检测方法结果用卡方检验，显著水平为α=0.05，当P＜0.05时，表示有显著性差异。

2 结 果

2.1 超声诊断结果：36例患者均经手术及病理结果证实，经超声诊断准确率为94.44%，其中诊断出肌壁间肌瘤脂肪变25例（100.00%），浆膜下肌瘤脂肪变8例（88.89%），漏诊1例，黏膜下肌瘤脂肪变1例（50.00%），漏诊1例。比较超声诊断结果与病理检查结果，并无明显差异（P＞0.05），提示超声诊断（彩色多普勒超声、二维超声与超声弹性成像）具有显著的诊断效果。

表1 36例患者超声诊断结果

2.2 超声诊断表现：子宫肌瘤非变性的二维超声表现为子宫增大、肌瘤小、数量小，有正常的子宫形态；或者子宫形态改变，在子宫肌瘤的影响下患者子宫形态发生变化，子宫壁回声呈不均匀状态；子宫内膜线在肌壁间肌瘤的影响下移位，黏膜下肌瘤出现宫腔分离症。子宫肌瘤发生脂肪变时，可见声像图中瘤体的强回声，肌壁通常有明显的界限，有时边界模糊，后方无减弱。在彩色多普勒超声检查中，子宫肌瘤发生脂肪变的彩色血流信号减少，RI增高，高阻状态明显。在弹性成像下，可见发生脂肪变子宫肌瘤无包膜，肌瘤内部以蓝色为主，脂肪变子宫肌瘤和周围肌层组织的B/A为（1.76±0.49）显著低于非变性的肌瘤与周围基层组织B/A值（3.39±1.53），差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

子宫肌瘤属于最为常见的一种妇科良性肿瘤，肌瘤血供来源于肌瘤包膜，由于血管壁外膜缺乏，因此在受压情况下容易让肌瘤血供发生障碍，缺少营养，使得肌瘤失去典型结构并发生多种形式的继发变性[3]。子宫肌瘤变性具有多种形式，包括囊性变、脂肪样变、玻璃样变、钙化、红色样变、肉瘤样变等，其中脂肪变是一种十分少见的变性类型，在子宫肌瘤变性中占到0.2%左右[4]，大多数子宫肌瘤脂肪变发生在透明变性或者坏死之后，也可能是肌瘤间质化中生成脂肪组织。由于变性病灶通常较小，肉眼难以发觉，或者只能看见黄色小点，进而将其误诊为肉瘤或者是脂肪瘤[5]。子宫肌瘤脂肪变和脂肪瘤有着非常相似的临床表现，在手术前多无法明确诊断，因此误诊、漏诊比例较高。本组病例中，36例患者均经手术及病理结果证实，经超声诊断准确率为94.44%，其中诊断出肌壁间肌瘤脂肪变25例（100.00%），浆膜下肌瘤脂肪变8例（88.89%），漏诊1例，黏膜下肌瘤脂肪变1例（50.00%），漏诊1例。比较超声诊断结果与病理检查结果，并无明显差异，提示超声诊断（彩色多普勒超声、二维超声与超声弹性成像）具有显著的诊断效果。

围绝经期与绝经后超重的妇女是子宫肌瘤脂肪变的高发群体[6]，采用超声检查是诊断的最佳方法，也是首选的方法。无变性子宫肌瘤通过二维超声检查可见声像图表现为圆形或者椭圆形，肌瘤的周围有低回声晕，形态规则并有清晰的边界，大多数表现为低回声，仅仅少数为强回声或者等回声[7]。非变性子宫肌瘤在彩色多普勒现象下，肌瘤周边可见半环状或者环状的彩色血流信号包绕，有的深入到肌瘤内部呈分支状，短条状或者星点状等。如果子宫肌瘤比较大，并且宫旁血管扩张迂曲，血流增加，则在频谱多普勒的检查下可见动静脉血流信号，阻力指数RI在0.5～0.7[8]。经超声弹性成像检查表现为：子宫肌瘤非变性情况下有清晰的包膜与边界，颜色为黄红色或者黄绿色，肌瘤内部则为红黄相间或者蓝色、绿色。相关研究指出，非变性子宫肌瘤与周围肌层组织的弹性成像应变结果B/A值明显高于变性子宫肌瘤与周围肌层组织。本组病例超声弹性成像结果显示，脂肪变子宫肌瘤及周围肌层组织的B/A为（1.76±0.49）显著低于非变性的肌瘤与周围基层组织B/A值（3.39±1.53）。由此可见，超声诊断子宫肌瘤脂肪变有显著的价值，但在诊断中还需要结合患者的病史、临床症状、其他检验结果进行确诊，同时注意区分子宫肌瘤脂肪变与肉瘤的特征，进而尽早的确诊并采取适合的手术治疗方式，如子宫肌瘤剔除术、子宫全切或次全切手术等，并行病例检查，诊断其良恶性。

综上所述，超声诊断子宫肌瘤脂肪变可见复杂声像特征，容易出现漏诊、误诊，通过彩色多普勒超声、二维超声与超声弹性成像则确诊率更高，可进一步提供硬度、血供等信息，为疾病的临床治疗提供依据。