妇科腹腔镜手术中丙泊酚与七氟醚的麻醉效果比较观察

解 雪

（辽宁省鞍山市妇儿医院麻醉科，辽宁 鞍山 114001）

随着现代微创技术和设备的不断革新，腹腔镜手术在很多妇科疾病治疗中广泛应用。相比传统开放式手术，腹腔镜应用时具有痛苦小、操作便捷等优势。但手术治疗或多或少会加大患者机体的应激反应，一般需要进行麻醉[1]。选取适宜的麻醉药物对保证患者手术顺利进行，减轻患者痛苦均有积极意义。七氟醚及丙泊酚是临床常用的两种麻醉剂，其麻醉原理及效果不尽相同[2]。本文中，笔者对本院2016年3月至2017年3月开展腹腔镜手术的患者进行对照研究，以寻求适宜的麻醉药物，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：96例患者均来源于我院妇科，所患妇科疾病均采用腹腔镜手术进行治疗。病例排除标准：患者患循环系统、呼吸系统疾病；肝肾等脏器功能损伤；不愿参与研究。将这96例患者采用抽签法分为观察组与对照组，48例为一组。观察组年龄最大47岁，最小22岁，平均（34.83±7.34）岁；体质量42～67 kg，平均（51.42±4.78）kg。对照组年龄最大45岁，最小21岁，平均（34.16±7.08）岁；体质量40～68 kg，平均（50.93±4.92）kg。2组各基本资料间的比较差异微小（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：常规处理：于麻醉3 h前禁食禁饮，于麻醉前30 min时肌内注射0.1 g苯巴比妥。在患者进入手术室后建立静脉通道，按照药物用量/患者体质量=0.01 mg/kg的比例静脉注射盐酸戊乙奎醚，给予其3 min面罩吸氧，而后进行麻醉。患者均靶控输注瑞芬太尼，靶控输注浓度维持在3 ng/mL，进行时长2～3 min的诱导，而后静脉注射1～1.5 mg/kg丙泊酚、0.05 mg/kg咪达唑仑及0.1 mg/kg维库溴铵，待注射3 min后行气管插管，采用麻醉机进行连接，将氧气流量、潮气量和呼吸频率分别调至1 L/min、8～10 mL/kg和12～14次/分。观察组：本组患者在常规处理基础上采用七氟醚吸入麻醉，以每分钟0.15 μg/kg的流量泵入瑞芬太尼，同时以每分钟0.1 μg/kg的流量泵入维库溴铵，要根据患者具体状况对七氟醚吸入的浓度进行调整，但末期浓度应约为1.0MAC[3]。对照组：本组患者在常规处理基础采用丙泊酚静脉泵入麻醉，泵注与观察组相同的维库溴铵及瑞芬太尼，术中根据患者具体情况进行丙泊酚静脉泵入浓度的调整，但一般约为3 μg/kg。

1.3 观察指标：观察2组睁眼、恢复呼吸、拔管及恢复定向力时间和麻醉全程中的不良反应情况。

2 结 果

2.1 2组麻醉指标对比：观察组睁眼、恢复呼吸、拔管及恢复定向力时间均短于对照组，差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 2组各项麻醉指标对比（±s，min）

表1 2组各项麻醉指标对比（±s，min）

注：△优于对照组，P值＜0.05

组别 例数 睁眼时间 呼吸恢复时间 定向力恢复时间 拔管时间观察组 48 7.39±1.21△ 6.27±0.93△ 10.43±1.31△ 9.17±1.33△对照组 48 11.03±1.32 7.81±1.02 12.71±1.62 10.94±1.52

2.2 2组不良反应情况对比：观察组不良反应发生率低于对照组，组间差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 2组不良反应情况对比

3 讨 论

随着微创技术及设备的不断发展，越来越多的微创手术于临床开展。腹腔镜手术依靠其切口小、痛苦小、恢复快等优点，得以在多种妇科疾病的治疗中应用。为保证治疗效果，减轻手术给患者机体带来的应激反应，现代医学中对麻醉的要求越来越高[4]。一方面麻醉需发挥出镇静及镇痛效果，另一方面需将不良反应维持在较低水平，且恢复迅速。

丙泊酚是短效静脉麻醉剂中的一种，麻醉起效快、不良反应少、可控性强、t1/2短等为其优点，在临床麻醉中应用非常广泛。七氟醚主要用于维持全身麻醉及诱导，血/气分配系数仅为0.63左右，处于较低水平[5]，引起应用时起效及恢复均十分迅速。此外，七氟醚的血流动力学稳定，不会对呼吸道形成刺激，能在一定程度上对心肌功能进行保护[6]。瑞芬太尼较芬太尼的镇静、镇痛效果更好，能显著降低皮质醇分泌水平，抑制建立气腹及开展手术而产生的心血管反应，手术时可维持血流动力学的相对稳定。有大量资料显示，瑞芬太尼镇痛、镇静的效果良好，起效迅速，不良反应少，且蓄积情况很少发生，能缩短麻醉者的恢复时间[7]。本研究中，观察组采用七氟醚及瑞芬太尼进行麻醉，对照组应用丙泊酚及瑞芬太尼麻醉。结果显示，观察组睁眼、恢复呼吸、拔管及恢复定向力时间均短于对照组，表明七氟醚及瑞芬太尼麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果较丙泊酚及瑞芬太尼更好。究其原因是七氟醚在对气腹中血流动力学稳定方面的效果更佳，可适用于心血管功能差的人群。此外，本研究中观察组不良反应发生率较对照组更低，表明七氟醚联合瑞芬太尼麻醉时的安全性更高。导致该结果的原因可能是七氟醚对心肌功能有保护作用，且对呼吸道无刺激。

综上所述，在妇科腹腔镜手术中，应用七氟醚的麻醉效果好于丙泊酚，且应用七氟醚的不良反应较少，值得临床推广应用。