切开挂线法联合中药坐浴对肛周脓肿患者的临床观察

刘 玥

（沈阳市肛肠医院肛门病一病区，辽宁 沈阳 110002）

肛周脓肿是肛肠科常见病与多发病，中医称肛痈，其发病主要是因为肛门、肛管及直肠周围黏膜由于细菌感染而发生的肛周的急性疾病，随着病情的发展进一步可发生肛瘘[1]。该病的发病率呈逐年上升趋势，以中青年病例数为多，据我国流行病学调查显示肛周脓肿患者占肛周疾病人数的25%以上，发病率居于痔疮之后[2]。该病临床多急性起病，患者常见肛周局部肿痛逐渐加重，进一步可发生排便困难，可伴发热等全身感染症状。挂线法是祖国医学治疗该病的常用方法，我科应用切开挂线法配合中药坐浴可以减轻黏膜水肿及感染率，可明显提高临床疗效，临床疗效理想，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：纳入病例均为2016年5月至2017年5月于在沈阳市肛肠医院肛门病一病区就诊的肛周脓肿患者共计60例，采用随机数字分组的方法，将入组病例分为，试验组和对照组，其中试验组30例，男性16例，女性14例，年龄18～62岁，平均（35.8±10.8）岁，对照组30例，其中男性14例，女性16例，年龄18～61岁，平均（34.3±11.6）岁，经统计学分析两组患者年龄和性别均无统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 纳入标准：两组患者的肛周脓肿的诊断均参照《直肠肛管疾病诊疗指南》中该病的诊断标准[3]：患者肛周肿痛逐渐加重伴或不伴有排便困难；行直肠指诊可触及脓肿病灶；盆腔植物神经刺激表现，如腹部坠涨感及便意；患者有不同程度发热，甚至超过40 ℃高热，体温随脓肿深大而增高。

1.3 排除标准：①下消化道出血者；②混合性痔疮合并脱垂者；③恶性肿瘤疾病者；④严重肝胆及心血管疾病者；⑤曾接受过手术治疗者。

1.4 观察指标：①观察两组患者挂线区及根治去黏膜愈合程度。②预后电话及门诊随访患者，统计复发率及肛瘘率。

1.5 治疗方法：对照组应用传统脓肿一次性根治术治疗，患者腰麻成功后取截石位，确定脓肿病灶位置及大小，周围黏膜钝性剥离，去除脓腔内分隔，充分暴露脓腔，根据探针刺入方向性剖开术，冲洗消毒，凡士林纱条填塞包扎。试验组麻醉成功后确定脓肿病灶位置，距脓肿肛缘2～3 cm处行放射状切口，刺入探针，尾端以橡胶线连接，经内外括约肌进入脓腔，并与入口处胶线会和结扎，术后应用中药坐浴熏蒸治疗，每日2次坐浴，方药组成：黄连20 g，黄柏20 g，苦参20 g，连翘20 g，蛇舌草30 g，蛇床子20 g，土茯苓25 g。每次坐浴25 min，14 d为1个疗程。

1.6 统计学分析：采用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数资料采用（-x±s）表示，计量资料应用t检验，率的比较应用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术后试验组黏膜愈合时间比较差异没有统计学意义（P＜0.05）。复发率两组数据比较差异没有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的黏膜愈合时间、复发率情况比较

3 讨 论

肛周脓肿是由于肛隐窝联合肛腺管及括约肌等部位细菌性感染所致，临床一旦确诊，需立即治疗，避免脓肿深入形成肛瘘[4]。切开挂线方案达到了传统一次性脓肿根治术的疗效，术中黏膜损伤小，脓肿愈合后创面小、瘢痕组织少，肛周黏膜功能保留良好，预后复发率较低。肛周脓肿属于中医学“肛痈”范畴，多因嗜食膏粱厚味、辛辣炙博之品，或风湿热毒内侵入里，或肛周局部破损染毒，气血瘀结所致[5]。中药坐浴方中以清热解毒、消痈散结为法，配合我院中药熏洗治疗，黄连、黄柏苦寒清热泻火、消痈解毒、祛瘀生肌、收敛排脓止血。连翘、蛇舌草清热解毒、排脓散结效。苦参，蛇床子、土茯苓祛湿解毒[6]。

本文选取自2016年5月至2017年5月沈阳市肛肠医院肛肠科肛周脓肿患者60例，应用切开挂线法联合中药熏洗治疗，观察患者术后黏膜愈合时间、复发率。结果证实切开挂线法联合中药坐浴可明显加速肛周黏膜愈合，降低预后肛瘘复发率，临床可广泛推广应用。