存量大负担重，如何应对老年病

老年和家属都不够重视老年病

朱鑫璞（中风预防门诊医生）

一般而言，“老年病”主要是指那些老年人“高发的疾病”和老年人“特有的疾病”。前者如冠心病、高血压病、脑血管病、糖尿病;后者如阿尔茨海默症、帕金森病、老年白内障。

在临床上常常有“无痛性胆管感染”“无痛性心肌梗死”“无咳嗽肺部感染”等，这些老年病临床表现为多脏器病变、起病隐浅、发病症状迥异、老人往往有病而不自知。

尤其是，一些严重威胁老人生活质量并给家属带来沉重负担的特殊老年病，也没有得到老年^自身和家属的重视。

以老年痴呆为例，根据流行病学调查，48.8%的人认为痴呆是自然衰老的表现，仅26.9%的阿尔茨海默患者能够被诊断出来，患病老人自己认为“没必要治”的占72%。

阿尔茨海默症早期突出症状是记忆障碍，但对年轻时的事却记得清楚，这导致家属有时误认为患者记忆力不错，等到确诊时病情已进入中晚期。

除了老年人自身和家属，医护人员对于特殊老年病的敏感程度也有所不足。通常，老年人最脆弱的部位是脑、下尿路、心血管及骨骼系统，常同时患有多种慢性疾病。多种疾病并存，使得老年病临床表现呈现出多样和复杂性，如果缺乏仔细的检查评估，往往会出现临床漏诊、误诊。

老年人对疾病的抵御力差，病情进展快，常常在短时期内相应器官功能就处于急速衰退之中，即便最终得到确诊和医治，患病老人的晚年生活质量也已经大打折扣。

分“梯队”培养专业人才

范利（内科医生）

老年病患者常需要辗转于各个专科就诊，面临过度治疗、重复检查、多重用药等医源性伤害的风险。

一方面，老年医疗机构建立不足，很多三甲医院还没有专门的老年科，老年专科医院也较少;另一方面，目前我国老年科医护人员数量尚不足实际需要量的十分之一，远不能满足巨大的社会需求。这些老年科医护人员多由不同专科抽调组成，往往专科知识扎实而全科知识不足，疾病诊治经验丰富但长期照护管理经验不足，因此老年病患者的诊疗仍处于“以疾病为中心”的模式。

在上述情形下，随着高龄、多病和失能的老人大量增加，很多症状已经很严重的患者也不得不选择居家照护。

家庭照護存在明显不足：低水平照料难以提供针对性的服务内容;老年病患者更多的是被动接受服务，“得过且过”是普遍心态;疾病一旦恶化，家庭无能为力了。因此，当务之急是尽快构建专业的老年科医护队伍，让严重的老年病，尤其是特殊老年病患者得到专业的医护服务。

理想状态下，老年科医生要满足多个要求：是老年医学领域的全科医师，具备对老年病某方面的专业知识技能;在患者多病共存的背景下，有综合分析与处理问题的能力。从现实情况考虑，培养出完全满足社会需要的老年科医生群体，短时期内还做不到，那么可按社会需求分“梯队”进行相关人才培养：有条件的地方在医学院和医疗机构集中培训老年全科及专科的医生、护士;其次是以康复科为基础培养老年病康复、营养专业人员;再次是以社区卫生中心为基础，对社区医生和家庭医生进行老年病相关培训。

要形成一个多层次连续照护体系

刘志学（老年医学专家）

老年病需要长期照护，而长期照护体系的实施主体应该是层级化的，家庭是初级单位，医院则提供最高水平的医疗服务，在这两个层级之间，由社区以及其他机构承担不同的照护服务，从而形成一个由低至高的多层次连续照护体系。

目前，我国的老年健康管理和社会支持服务体系问题还很多。首先是作为家庭和医院两个层级之间的养老机构大多只具备养老功能，基本不能提供医疗服务。对一些患有特殊老年病失去生活自理能力的老人，多数养老机构都拒绝接收。

另外，我国目前的医疗结构是“碎片化”的，三级医院、二级医院和社区医院，对患者信息不衔接，无法提供连续的治疗：而养老机构、社区和家庭三者也难以“协同作业”。

再加上，民政补助与现有的老年福利机构护理费用差距甚远，这导致多数情况下，老年病患者的护理费用主要依靠养老金、多年积蓄和子女的收入来解决;另一边，也有很多老人将医院当作护理场所，不肯出院，浪费大量医疗资源。

下一阶段，我们可以借鉴发达国家在连续医疗的流程E的经验，比如在康复医院以及养老机构设立一种“中期照料病房”进行康复评估。

可借鉴国际经验

周青（医务工作者）

荷兰有一个特殊的小镇，面积约10个足球场大小，里面餐厅、咖啡厅、超市、邮局等一应俱全老人可在小镇内自由移动及自主生活，但小镇四周是围墙和栏杆围起来的，只留一个玻璃大门。

这个镇子，实际上是为患有阿尔茨海默症的老人专门建立的大型疗养院。假小镇共花费了1930万欧元，其中1780万来自政府，其余的来自社会组织。小镇里的邻居、理发师、收银员，甚至行人都是医护人员乔装打扮，照护渗透在老人们生活的每个细节里。

荷兰小镇模式不可复制，但理念却值得借鉴——那就是对于老年病患者，不仅要关注疾病治疗本身，更要以提高老年患者生活质量为核心。

除此之外，其他国家和地区也有经验值得借鉴。

比如，澳大利亚特别为老年病患的家庭照料者提供2～4周假期，在此期间由国家免费提供专人代为照顾患者;美国推行长期护理计划，向老年患者提供看护、志愿服务等多种援助，并规定在被照顾对象死亡后，其家庭照顾可以依据规定领取养老保险金;加拿大、英国则为照顾者提供税务优惠。

构建完善的老年病照护体系任重道远，但中国也已经在路上。目前，一些政府主导的社会组织项目正在探索对老年病的非药物干预模式，他们的工作包括举办讲座，普及相关预防、干预知识;运用量表等手段，对社区居民进行认知能力检测，为得分偏低的老年家庭进行家庭护理常识普及和照顾技能训练，提供心理疏导等。

万宏蕾/采访整理 刘章丰/设计