孕妈妈瘙痒，警惕胆汁在惹祸

一鸣

陪伴大家一整个夏天的网络热播剧《延禧攻略》迎来了大结局。在追剧过程中，很多人都对其中一个情节印象深刻：五阿哥出生时因浑身赤黄、瞳孔泛金，被视为“怪物”，差点被处死。这一怪症经由民间神医叶天士诊断，为小儿黄疸。其病因是五阿哥的生母愉贵人胆汁严重淤积，从现代医学角度诊断，就是愉贵人患有妊娠期肝内胆汁淤积症。

事实上，妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），是妇女妊娠期的特有疾病。它有什么危害，如何用药？我们请到上海市普陀区妇婴保健院药剂科的郑荣药师，和大家聊一聊。

隐患巨大 不可轻视

怀孕后，孕妇身体各方面都产生了一定的变化，经常会出现这样或者那样的小毛病。有些看起来很普通的毛病，可能隐藏着巨大的隐患。

郑荣告诉记者，妊娠期肝内胆汁淤积症又称为妊娠瘙痒症，顾名思义，就是胆汁在体内淤积。正常情况下，人体肝胆细胞分泌的胆红素经过肝脏毛细胆管进入胆囊，形成协助胃肠消化和吸收的胆汁。进食后，受到刺激的胆囊、胆管收缩，使胆汁排入十二指肠。胆汁因为排泄不畅而大量淤积在肝内时，胆红素、胆汁酸便反流入血液，引起一系列症状，皮肤瘙痒就是主要表现之一。

“临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高，常导致剖宫产率上升。”郑荣说。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。本病具有复发性，分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。

多数患者有瘙痒

郑荣表示，几乎所有患者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，约80%患者在30周后出现，有的甚至更早。患者的瘙痒程度不一，常呈持續性，白天轻，夜间加剧。瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜。这种瘙痒症状平均约3周，也有达数月者，于分娩后数小时或数日内迅速缓解、消失。

瘙痒发生后2～4周，部分患者可出现黄疸，但多数是轻度黄疸，常于分娩后1～2周自然消退。

郑荣介绍说：“患者四肢皮肤通常可见抓痕；同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。ICP孕妇虽然没有急慢性肝病体征，但肝大且质地软，有轻压痛。此外，严重瘙痒时可引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。”

谨慎治疗很关键

一般情况下，对症药物治疗是临床常用措施。比如缓解瘙痒症状的治疗药物炉甘石洗剂，具有清凉止痒、收敛保护的作用，患者可在妊娠期内安全使用。降低血清胆汁酸水平，可以改善肝功能的用药主要有：

熊去氧胆酸（妊娠分级B级） 是治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的一线药物，可抑制肠道对疏水性胆酸重吸收，降低血胆酸水平，改善胎儿环境，从而延长胎龄。该药在口服后1～3小时出现两个血药浓度峰值，半衰期为3.5～5.8天。使用后患者瘙痒症状和生化指标均可明显改善，具有临床优势。该药妊娠中晚期患者使用安全性良好。

S-腺苷蛋氨酸（妊娠分级B级） 是治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的二线药物或联合用药。临床中该药可改善患者的症状，延缓病情发展。

降胆汁酸药物的联合用药 目前尚无统一的联合治疗方案，但中华医学会妇产科学分会产科学组的指南中有推荐方案，建议对重症、进展性、难治性患者可考虑联合用药治疗方案。

地塞米松 主要应用在妊娠34周前、估计在7日内可能发生早产的患者。该药可诱导酶活性，能通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素的产生，减轻胆汁淤积；能促进胎肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征；可使瘙痒症状缓解甚至消失。孕期单疗程使用安全有效，多疗程对新生儿近远期有不良影响。

郑荣建议，患肝内胆汁淤积症的孕妇，若情况发现及时，病情较轻，可卧床休息，采取左侧卧以增加胎盘血流量，辅以吸氧、高渗葡萄糖、维生素类补充，定期复检肝功能、血胆酸；若临床症状较为严重，则需要在医生的建议下进行治疗，药物用法和用量均需要在医生的指导下进行。肝内胆汁淤积症是孕妇妊娠期不可忽视的疾病，关系到胎儿能否健康顺利分娩，孕妈妈一定要引起重视。