理气和胃汤联合多潘立酮治疗功能性消化不良的临床观察

姜先亮

(广东省阳江市阳东区人民医院，广东 阳江 529500)

功能性消化不良主要由胃肠功能异常、精神障碍等引起，表现为上腹痛胀、纳差等症状，其发病率达20%～30%[1]。西医以促胃动力、抑酸等药物治疗为主，但病情易反复发作，对巩固和稳定病情疗效较差。中医认为功能性消化不良属于“胃脘痛”范畴，临床中发病原因较多，但情志不遂、肝气郁结、不通则痛是胃脘痛发病的主要原因之一[2]，久之会导致血瘀，肝郁化热及虚损之候，使病程缠绵难愈，反复发作，故治疗以疏肝理气为要，对截断病势意义重大。笔者采用理气和胃汤联合多潘立酮片治疗功能性消化不良，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择阳江市阳东区人民医院中医科2013年1月至2016年1月收治的90例功能性消化不良患者，随机分为3组，每组30例。对照组男18例，女12例；年龄19～65岁，平均(45.3±9.0)岁；病程3～13年，平均(3.6±0.4)年。观察Ⅰ组男16例，女14例；年龄21～68岁，平均(46.5±0.2)岁；病程5～14年，平均(3.7±0.5)年。观察Ⅱ组男15例，女15例；年龄22～67岁，平均(42.5±0.3)岁；病程2～13年，平均(4.5±0.5)年。3组患者年龄、病程等一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《内科学》[3]中功能性消化不良的诊断标准：上腹正中部位疼痛，可为隐痛、胀痛、空腹痛或餐后痛；上腹部不适、上腹胀、恶心；有精神抑郁等症状；胃镜检查未发现肿瘤等器质性疾病。

1.3 排除标准 有肝肾功能不全、恶性肿瘤、腹部手术史、糖尿病、妊娠或哺乳期者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予多潘立酮片(湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H20093426，10 mg/片)，每日3次，每次1片，饭前半小时口服。1周为1个疗程，治疗2个疗程。

2.2 观察Ⅰ组 给予理气和胃汤治疗。处方：柴胡10 g，白芍10 g，郁金10 g，木香6 g，延胡索10 g，陈皮5 g，海螵蛸15 g，麦芽10 g，甘草片3 g。有瘀血者加丹参10 g；食滞者加神曲、莱菔子各10 g；脾虚者加山药15 g；胃阴虚者加麦冬、石斛各10 g。每日1剂。1周为1个疗程，治疗2个疗程。

2.3 观察Ⅱ组 给予理气和胃汤联合多潘立酮片治疗。多潘立酮片服用剂量、方法同对照组。服用多潘立酮片后间隔1 h服用理气和胃汤(用法同观察Ⅰ组)。1周为1个疗程，治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参考《广东省常见病基本诊疗规范》[4]。治愈：症状消失，异常指标基本恢复正常，且疗效较为巩固；好转：症状好转或减轻，异常指标改善或稍有改善；无效：症状及异常指标均无改善。

3.3 结果 见表1。

表1 3组功能性消化不良患者疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

《临证指南医案》云：“脾宜升则健，胃宜降则和。”肝气舒展条达，才能使胃通降和顺。若情志所伤，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，则胃痛，且走窜不定，嗳气，脘胀闷，善太息。现代人们生活压力较大，生活节奏快，由精神紧张导致精神抑郁，气机阻遏，不通则痛，久之气郁化热，或肝郁脾虚、气滞血瘀等变证而成痼疾，反复发作，治疗棘手。多潘立酮治疗肠胃性消化不良主要是通过胃肠壁直接吸收药物，可促进胃肠蠕动和张力，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，同时也增加食道的蠕动和食管下端括约肌的张力，抑制恶心、呕吐等症状。但单用多潘立酮治疗，其远期效果较差，易复发，而且有嗜睡、皮疹、腹部痉挛疼痛、血清泌乳素升高等不良反应。笔者通过长期的临床观察，制定理气和胃汤，并联合多潘立酮治疗该病效果较好。理气和胃汤中，柴胡疏肝理气止痛，延胡索、白芍柔肝缓急止痛，枳壳、陈皮行气畅中，枢转气机，郁金、木香理气消胀解郁，麦芽消食积，导滞行气，海螵蛸抑酸和胃，甘草调和诸药。全方共奏疏肝理气、和胃止痛之效。如肝郁热可加栀子、麦冬；气滞日久，有化瘀之象可加丹参；肝郁脾虚可加怀山药。

综上所述，理气和胃汤联合多潘立酮治疗功能性消化不良疗效显著，可截断病势，优势互补，以免出现变证、坏证及发展为西医的胃黏膜糜烂、溃疡、肿瘤等病变。