品管圈活动在降低肿瘤科PICC非计划拔管率中的效果

李志兰 麦惠诚 徐佳莉

PICC是肿瘤科疾病治疗过程中的主要医疗技术, 通过PICC置管可减少患者反复穿刺造成的创伤和穿刺部位周围血管坏死的风险性, 同时还可以减轻患者化疗的痛苦。但是,一旦发生PICC非计划拔管, 将会影响患者的生理和心理健康, 预后不佳, 且影响治疗工作的顺利开展［1,2］。本研究以2017年8~11月于本院肿瘤科接受PICC置管的50例患者为主要对象, 对品管圈活动在降低肿瘤科PICC非计划拔管率的效果进行评价, 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年8~11月于本院肿瘤科接受PICC置管的50例患者为研究对象, 采用数字随机表法分为对照组和观察组, 各25例。对照组男13例, 女12例；年龄32~76岁, 平均年龄(48.86±10.33)岁；乳腺癌5例, 肺癌10例,结直肠癌5例, 其他5例。观察组男14例, 女11例；年龄33~77岁, 平均年龄(48.95±10.47)岁；乳腺癌5例, 肺癌10例,结直肠癌6例, 其他4例。两组患者的年龄、性别和疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用常规护理干预, 对患者置管情况和血管情况进行准确评估, 向患者介绍PICC导管维护的相关知识, 并对患者进行基础性护理。观察组在常规护理干预的基础上实施品管圈护理干预, 具体如下。①成立品管圈小组, 每2周由圈长组织一次活动, 组织护士了解品管圈的活动方式和特点, 充分了解品管圈在质量管理中的应用价值。②选定主题：活动主题设定为“降低PICC导管非计划拔管发生率”, 拟定活动计划书, 总结PICC导管非计划拔管的发生情况。③设定目标：圈员共同讨论, 设定目标, 以延长导管的使用时间、降低非计划拔管的发生率、提升患者的生活质量和患者满意度。④分析原因：明确目标后, 全体圈员展开头脑风暴, 运用鱼骨图对相关影响因素进行分析。通过调查统计, 总结导致PICC非计划拔管发生的原因, 主要体现在导管堵塞、导管异位、导管滑脱、导管破裂或断裂、静脉血栓和血栓性静脉炎形成、湿疹或穿刺点感染、机械性静脉炎,上述原因经15 d的论证, 最终均确定。⑤拟定对策并实施：a.为患者建立专门的管理登记本, 将患者的基本信息、导管信息、联系方式、敷料更换信息等准确记录, 对患者穿刺点、皮肤和管理情况进行评估, 监测并发症和拔管原因；b.做好并发症护理干预。叮嘱患者置管的肢体避免剧烈运动, 若发现敷料污染或松脱, 要及时更换；c.出院后每2天进行1次电话随访, 给予针对性的健康指导；d.行家庭护理, 为患者提供舒适安静的环境, 对患者进行被动训练, 辅助患者做好导管维护。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者PICC非计划拔管率。采用本院自制问卷调查患者满意度, 分为非常满意、基本满意及不满意, 护理满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组PICC非计划拔管率对比 观察组患者PICC非计划拔管率为4.0%, 对照组为24.0%；观察组患者PICC非计划拔管率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组的患者护理满意度对比 观察组患者护理满意度为96.0%, 明显高于对照组的76.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组PICC非计划拔管率对比(n, %)

表2 两组的患者护理满意度对比［n(%), %］

3 讨论

PICC是肿瘤患者化疗过程中的常用技术, 可减少反复穿刺对患者生理和心理的负面影响。PICC置管具有操作简单、安全性高、维护简单等优势, 可为肿瘤科疾病的治疗提供更多的便利性。品管圈是指为解决工作中的问题, 通过全员参与的方式, 及时发现问题、分析问题、制定对策, 最终解决问题, 从全方面提升护理管理质量［3-5］。品管圈是一种较为灵活的品管模式, 近年来, 在护理领域的应用愈发普遍。对肿瘤PICC置管患者实施品管圈管理, 可延长导管的使用时间, 降低非计划拔管发生率, 同时还可提升护士的责任心,全面提高护理质量。

本研究结果显示, 观察组患者PICC非计划拔管率为4.0%, 对照组为24.0%；观察组患者PICC非计划拔管率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。本结果与卞尧尧等［6］报道中的部分研究结果相似, 其报道中提出, 实施品管圈活动后, PICC非计划拔管率为3.2%, 较实施活动前的12.9%相比差异有统计学意义(P＜0.05)。本组研究结果中,观察组患者护理满意度为96.0%, 明显高于对照组的76.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对肿瘤科PICC置管患者实施品管圈活动可降低PICC非计划拔管率, 效果理想, 能够最大程度上保障置管的安全性和有效性, 值得推广应用。