血清降钙素原在肺结核合并肺部细菌感染中的诊断价值研究

敖旭照

肺结核为临床上常见的结核类疾病, 为肺部的主要传染病。肺结核合并细菌感染为临床上较为常见的疾病, 但是目前在诊断上仅仅通过临床表现和影像学很难鉴别肺结核和肺结核合并肺部细菌感染两种疾病［1］。通过白细胞、C反应蛋白等也难以明确诊断, 这也是肺结核合并肺部感染的难治原因之一, 降钙素原是降钙素的前体物质, 近几年有研究显示,降钙素原对细菌感染有较高的特异性和敏感性, 作者通过检测血清降钙素原, 发现其在肺结核与肺结核合并肺部细菌感染患者之间有不同的表达水平, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月~2018年1月在沈阳市第十人民医院就诊的80例肺结核合并肺部细菌感染患者作为感染组, 其中男40例, 女40例；年龄23~45岁, 平均年龄(33.0±5.3)岁；病程3~12个月, 平均病程(8.0±2.3)个月。另选同期80例肺结核患者作为结核组, 其中男39例, 女41例；年龄22~46岁, 平均年龄(33.1±5.1)岁；病程3~ 11个月,平均病程(8.2±2.0)个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＜0.05), 具有可比性。

1. 2 诊断标准 肺结核的诊断标准按照《肺结核诊断和治疗指南》的标准［2］, 由于肺结核合并腹部细菌感染的诊断尚不明确, 通过实验室检查结果、X线肺部影响学改变,本研究对肺结核合并肺部细菌感染的鉴别诊断方法如下：①如果肺结核经化疗后有效(其化疗方案为本科室常规的2HREZ/4HR方案, 根据患者的情况, 营养状态较差者给予静脉营养支持), 不需要联合使用抗生素的, 临床症状好转, 肺部阴影吸收, 诊断为肺结核；②肺结核经有效化疗, 临床症状好转不明显, 患者仍有发热、咳嗽、咯脓痰, 再次行实验室检查白细胞仍升高, C反应蛋白仍高, 联合使用抗生素后,患者临床症状好转, 诊断为肺结核合并肺部细菌感染。

1. 3 纳入及排除标准 纳入标准：符合诊断标准, 病历资料完整。排除标准：合并其他严重感染性疾病的患者, 有心、肝、肾等重大器官疾病的患者, 其他影响血清降钙素原水平疾病的患者。

1. 4 检测方法 晨起取空腹静脉血, 使用电化学发光法, 使用的仪器为全自动生化分析仪, 采用降钙素原定量检测试剂盒, 检测过程按照说明书进行。

1. 5 观察指标 比较两组患者入院时血清降钙素原水平的差异。

1. 6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

感染组患者血清降钙素原水平为(2.98±0.85)μg/L, 结核组患者血清降钙素原水平为(0.13±0.07)μg/L, 感染组患者血清降钙素原水平明显高于结核组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者血清降钙素原水平比较(±s, μg/L)

表1 两组患者血清降钙素原水平比较(±s, μg/L)

注：与感染组比较, aP＜0.05

组别 例数 降钙素原感染组 80 2.98±0.85结核组 80 0.13±0.07a t 29.888 P<0.05

3 讨论

肺结核是临床上常见的肺部感染性疾病, 如果不及时治疗, 诊断延误, 治疗失当, 会出现反复发作, 气管受到破坏,再加上结核造成的免疫机制损害, 很容易发生细菌或者真菌合并感染, 但是, 由于肺结核本身就有发热、咳嗽等症状,因此当肺结核患者合并感染时, 由于结核病灶的干扰, 临床医生往往难从影像学中得到准确的诊断。细菌感染的诊断较为困难［3］, 炎性因子、痰培养, 由于特异性较差, 并且培养周期较长, 也有着一定的局限性, 因此选择细菌感染敏感的血清学指标对肺结核合并肺部细菌感染的诊断有着重要意义。血清降钙素原为无激素活性的多肽类糖蛋白, 为降钙素的前体物质, 在正常情况下血清浓度较低, 有研究显示, 由细菌释放的内毒素和细菌细胞壁上的脂多糖成分可以刺激血清降钙素原释放, 并且当机体出现细菌感染时, 甲状腺C细胞、肝脏的巨噬细胞、呼吸道及消化道的淋巴组织均可以释放血清降钙素原, 患者血液中的血清降钙素原显著升高, 与感染程度成正相关, 而且该指标对于预后还有预测价值［4］。在健康人群中, 血清降钙素原的分泌途径为神经分泌之后在甲状腺滤泡旁细胞内合成, 血清降钙素原的半衰期短, 当感染发生以后, 甲状腺外的多种组织表达, 在6~8 h即可迅速上升, 是判断细菌感染的较早线索。全身感染患者在感染后1 h就可以在外周血中检查出血清降钙素原的存在。在大量文献的研究中可以发现, 肺结核合并肺部细菌感染者, 其血清中降钙素原的水平明显高于单纯的结核患者, 说明血清中降钙素原对肺结核是否感染细菌有一定的诊断价值［5-7］。但是也有文献显示, 肺结核患者的血清中降钙素原也会升高, 其升高水平较低［4］。因此对肺结核合并细菌感染有一定的诊断价值。从本试验可以看出, 感染组患者血清降钙素原水平为(2.98±0.85)μg/L, 结核组患者血清降钙素原水平为(0.13±0.07)μg/L, 感染组患者血清降钙素原水平明显高于结核组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。通过本试验可以看出,在肺结核合并肺部细菌感染的患者血清中降钙素原明显高于单纯肺结核患者, 有研究显示, 对于肺结核合并肺部细菌感染患者, 抗菌治疗以后, 病情明显得到控制的患者血清中降钙素原水平低于病情未得到明显控制的患者, 说明检测血清中降钙素原不仅可以诊断肺结核合并肺部感染还可以对肺部感染的治疗过程以及抗菌药的治疗效果进行评价, 可以作为抗菌药物的治疗导向, 为临床早期诊断和抗菌药物的应用提供重要依据［8］。

综上所述, 检测血清降钙素原对肺结核合并肺部细菌感染具有诊断价值, 但是对于肺结核合并肺部细菌感染仍没有统一的诊断标准和确切的影像学、实验室特征, 肺结核合并肺部细菌感染的诊断有一定难度, 此外, 本研究尚有不足之处, 对肺结核合并肺部细菌感染的诊断不够严谨, 研究例数过少, 并且未对抗感染之后的患者血清降钙素进行比较, 希望广大同仁继续进行本方面研究, 血清降钙素原鉴别肺结核患者合并肺部细菌感染的临床价值仍需进一步研究。