会“瘙痒”的肝病

文/范兴良 编辑/苏二

张女士全身皮肤瘙痒半年，多次于皮肤科就诊都没有明确诊断，用了很多口服药、外用药也没有改善。偶然的一次体检发现肝功能指标——结合碱性磷酸酶（AKP）和谷胺酰转肽酶（GGT）升高，便来肝科门诊就诊。遇见无皮疹的瘙痒，我便想到一种会“瘙痒”的肝病——原发性胆汁性肝硬化（PBC），进一步检查抗线粒体抗体（AMA），果真如我所料，服用熊去氧胆酸胶囊和经中药治疗，一月后困扰张女士的瘙痒就痊愈了。

皮肤瘙痒是临床常见的症状之一，几乎所有人都有过。有部分人会长期受困于皮肤瘙痒，多次就诊于皮肤科，病情反复难愈。此时，有必要进行相关检查以排除肝病引起的瘙痒。肝病引起的瘙痒多和胆汁淤积有关，此类瘙痒服用常规的药物效果较差，或可暂时缓解，但多会反复发作，影响睡眠和日常工作，痛苦异常。如果出现这种情况，需要仔细检查是否有皮肤黄、眼睛黄、尿黄的症状，必要时到肝病专科就诊，以排除胆汁淤积性肝炎引起的瘙痒。

当顽固性皮肤瘙痒无法缓解，但也没有黄疸，尤其是没有皮疹的瘙痒时，也有一种肝病需要排除，就是原发性胆汁性肝硬化。该病多见于中年女性，是一种自身免疫性肝病。相关研究表明，原发性胆汁性肝硬化患者中约80%左右的人以瘙痒为最先出现的症状，常常合并疲劳感，比皮肤黄、尿黄和眼睛黄的症状要早出现半年以上。原发性胆汁性肝硬化引起的瘙痒有三个特点，一是看不到皮疹，二是夜间瘙痒明显，三是女性多见。

针对原发性胆汁性肝硬化合并瘙痒症，西医并无特效的治疗药物，中医通过辨证论治治疗肝病瘙痒具有较好疗效。中医学认为“血虚”和“风邪”是引起瘙痒的主要原因，多与肝肾亏虚、肝血不足有关。肝血肝阴不足，无以滋养肝脏，肝风内动，则可见瘙痒、乏力等表现；阴血亏虚，脉道不畅，血枯血涩，肝络瘀阻，胆汁外溢，则会出现眼黄、尿黄、皮肤黄的症状。

治疗肝病瘙痒当以养肝补肾、滋阴养血、祛风止痒为主，古代医家曾说“治风先治血，血行风自灭”。故临床多以生地、熟地、当归等滋阴养血为主，配合白鲜皮、蝉衣、蛇蜕等祛风止痒，必要时配合茵陈、姜黄、丹皮等利胆退黄，即可治疗原发性胆汁性肝硬化的病情，又可治疗由此引起的皮肤瘙痒，标本兼治，有效缓解病情，从而可以获得满意的临床疗效。